Что вас беспокоит?
Связаны ли боли в коленях с сердцем
Девушка 13 лет, больше месяца боли в коленных суставах. По рентгену и КТ коленных суставов нарушений не выявлено. При сдаче анализа на ревматоидный фактор 18.4,в связи с чем было подозрение ревматоидный артрит. Из других симптомов головные боли более года, увеличенные подчелюстные и шейные лимфоузлы (по УЗИ - без патологий), субфебрильная температура 37.1-37.4. При пересдаче анализа на РФ в 2-х других лабораториях результат отрицательный. После обследования в стационаре диагноз реактивный артрит. Хотя анализы на инфекции, паразитов, АСЛО, отрицательны. Анализы крови, мочи в норме. По УЗИ сердца были выявлены нарушения: Дуга аорты: 2.0 (N 2.2- 3.6) Левое предсердие: 2.5 (N 2.7-3.8) Правое предсердие: 3.0*3.6 (N 2.9-4.5) Правый желудочек: 2.0 (N 0.9-2.6) Толщина передней стенки правого желудочка: 0.3 Левый желудочек: 4.6 (N 3.5-5.7) Толщина МЖП: 0.6 Толщина задней стенки левого желудочка: 0.4 Фракция выброса 59 % (N 60 и больше) Легочный ствол 1.5 Нижняя полая вена 1.1, коллабирует менее 50%. ГДТР ---20 Доплер эхокардиография: МК: скорость диастолического потока 0.9 м/сек (N 0.6-1.3) TK: скорость диастолического потока: 1.0 м/сек (N 0.3-0.7) Аортальный клапан: скорость диастолического потока 1.0 м/сек (N 1.0-1.7) Клапан легочной артерии: скорость диастолического потока: 0.6 м/сек (N 0.6- 1.0). Заключение: Недостаточность ТК, МК, ТК 1 ст. Дилатация ЛЖ. Толщина стенок сердца не изменена. Диастолическая функция ЛЖ нарушена по ригидному типу. Глобальная сократилось миокарда ЛЖ сохранена, ФВ 59 % по Тейхольцу. Вопрос 1 - на сколько серьезна ситуация с сердцем. Могут ли данные нарушения быть последствиями каких либо инфекций или они врожденные? Вопрос 2 - Участковый педиатр связывает боли в коленях, не с реакцией на инфекцию, а сердечными нарушениями и артрозом. Права ли она?
Принятый ответ
Здравствуйте. По УЗИ сердца серьёзной патологии нет. Фракция выброса 59% — практически норма, сократимость сохранена. Небольшая недостаточность клапанов 1 степени — частая находка у детей, лечения не требует. Дилатация под вопросом, размеры в пределах допустимых,при нормальных размерах и хорошей функции часто бывает пограничной особенностью измерений.
Это не врождённый порок и не опасное состояние. Чаще функциональные изменения (в том числе после перенесённых инфекций, на фоне роста, вегетативных особенностей). Наблюдение в динамике (повтор ЭХО через 6–12 месяцев) обычно достаточно.Боли в коленях с сердцем не связаны. Артроз в 13 лет маловероятен. Картина больше за реактивный артрит или постинфекционную реакцию.Однократное повышение ревматоидного фактора без подтверждения — не диагноз.Субфебрилитет, лимфоузлы, боли в суставах — это больше в сторону иммунной/постинфекционной реакции, а не сердца.
Сейчас ,на мой взгляд,главное：
— наблюдение у ревматолога
— при необходимости дообследование (СРБ, СОЭ, АНА, HLA-B27)
— контроль ЭХО в динамике
По сердцу сейчас серьезных поводов для тревоги нет.
Спасибо за Ваш ответ и рекомендации, СРБ, Соэ в норме. Остальное досдадим.
Анна, здравствуйте!
По результатам ЭхоКГ данных за структурные изменения сердца нет:
сердце сокращается хорошо;
нет данных за расширение полостей сердца , указанные размеры в пределах возрастной нормы !
функция клапанов не нарушена, выявленные регургитации на митральном, трикуспидальном клапанах являются абсолютной нормой, на работу сердца не влияют;
по поводу диастолической дисфункции (нарушение расслабления сердца) может зависеть от многих показателей, особенно от учащение пульса что у детей часто отмечается из за незрелости вегетативной нервной системы ;поэтому это не очень информативный показатель у детей ;
Рекомендуется контрол узи сердца черед 6 мес ;
Такие симптомы, как субфебрилитет, увеличение лимфоузлов и боли в суставах, больше характерны для иммунных или постинфекционных реакций, а не для проблем с сердцем; также , важно исключить, все же , реактивный артрит , так как однократное повышение ревматоидного фактора не является достаточным основанием для постановки диагноза.
Скажите , когда в последний раз консультировались с ревматологом ?
У неё, действительно учащенный пульс, редко когда меньше 90. Помимо этого стала излишне раздражительной,стали пить Магне Б6. Ферритин, витамин Д, гормоны щитовидной в норме.
С ревматологом ещё не консультировались.
Анна, магний в6 обязательно в таких ситуациях, а не помните какой Ферритин?
Подскажите, пожалуйста, сколько можно пить магний- месяц?
Посмотрела в анализах, там указано "исследования уровня железа сыворотки крови" - 21,4. Это не ферритин?
Принятый ответ
Анна, Ферритин это другое , это депо железо будет так и написано - Ферритин
Если не сдавали сдайте обязательно так как если он менее 40 то может бытт причиной одышки
Магний спокойно можно давать и 2 и 3 месяца подарят , так как он расходуется на очень многие процессы в организме, переизбыток его не возможен, а пользы много
Фатимат, благодарю за пояснение! Обязательно, сдадим.
Анна, крепкого здоровья Вашей семье 🌹
Если возникнут вопросы буду рада помочь !
Спасибо, и Вашей семье здоровья и благополучия)
Анна, спасибо за теплые слова 🙏🌸
Здравствуйте, по узи сердца все спокойно! Камеры не расширены значимо, данные за дилатацию левого желудочка сомнительны (по размерам по границе нормы) , сократительная способность в норме, фракция выброса не снижена. Регургитации физиологические, т е допустимые.
В целом , ничего патологического нет. Это не связано с проблемами в суставах.
СРБ, фибриноген тоже смотрели? в норме? Есть какие то жалобы , кроме суставных болей?
Здравствуйте, спасибо за ответ! СРБ в норме, фибриноген не смотрели, а что он показывает?
Из жалоб - стало дискомфортно лежать на левом боку, и беспокоит учащенное сердцебиение.
Фиьриноген тоже белок острофазовый, т е повышается при воспалении.
Если нет по крови активного воспаления, тем более нет данных за сердечную причину связи с болями в суставах.
Пульс в покое какой?
Пульс в покое в районе 90 уд. в мин, ранее не контролировали. На последнем ЭКГ (16 марта) - синусовая аритмия со ср. ЧСС - 85 уд. в минуту. Положение ЭОС вертикальное. Неполная блокада правой ножки пучка Гиса.
Принятый ответ
Все в пределах допустимого. Неполная блокада правой ножки пучка Гиса это особенность проведения, не является патологией
Принятый ответ
Здравствуйте!
Ознакомилась с результатом обследования, по УЗИ сердца ребенка - значимых отклонений нет, сердце сокращается хорошо, недостаточности на клапанах минимальные, не мешают току крови в сердце, могут быть в подростковом возрасте. Данные за дилатацию лж сомнительные.
Артроз в столь молодом возрасте маловероятен, а вот реактивный артрит, после перенесённой инфекции может быть , разовое повышение РФ, не значит что есть ревматоидный артрит . Боли в коленных суставах, учитывая данные УЗИ , не связаны с сердцем.
Скажите гормоны щитовидной железы проверяли?
Здравствуйте, благодарю за ответ! Гормоны щитовидной в норме.
Здравствуйте! По результатам узи сердца выраженной патологии не выявлено. Фракция выброса в пределах нормы, недостаточность на клапанах физиологична. Боли в коленях, вероятно не связаны с сердцем. Артроз в юном возрасте маловероятен.
Похожие вопросы по теме
- 28 Марта 20173 ответа
- 28 Июня 201826 ответов
- 17 Июля 20217 ответов
- 24 Июля 20223 ответа