Главная
Вопросы
Консультация ревматолога
Вопрос №1970060

Что вас беспокоит?

Псориатический артрит

Здравствуйте! Псориатический артрит поставили в прошлом году когда обнаружилось что сустав за суставом стали воспаляться и разрушаться околосуставные ткани. Была операция на колене (бурсит, синовит, многокамерные кисты Бейкера, разрыв мениска при обычной хотьбе, спортом не занимаюсь ) Потом через год импиджментсиндром плеча, тоже воспаление, закончилось разрывом сухожилия и потом разрывом мышцы бицепса, была операция тенодез поставили три болта и два якоря. Мелкие суставы, стопы и кисти, лучезапястные, тоже с синовитом, есть узелки Гибердена. С мая метотрексат, вышли на дозировку 15мг. Но с ноября по конец января без перерыва цеплялись ОРЗ и опыт, отит, бронхит, трахеит, синусит. Лечилось тяжело. Антибиотик за антибиотиком. Асло в норме. В конце января 2024 года снизили до 12.5 мг дозу метотрексата. Прилагаю анализы спустя месяц на этой дозе, если сравнивать с соэ летом или начало осени то сейчас вырос , был 20, середина января был 34 там болела, трахеит и синусит был. Вопрос нужно ли повышать до 15 мг? Нужно ли корректировать витамин д, сейчас 12 кап. в день? Год назад был витамин д3 29. Как часто нужно сдавать анализ на витамин Д и влияет ли он на усвоение метотрексата? Как долго нужно будет находиться на дозе 15мг?

Псориатический артрит, бронхиальная астма, желчекаменная болезнь, опущение почки 1 ст.
43 года
14 Марта 2024·Просмотров: 567·Оксана

Здравствуйте.
По одному уровню СОЭ активность заболевания не определяем. У многих пациентов с псориатический артритом уровень СОЭ и СРБ остается в пределах нормы даже при высокой активности заболевания.
Скажите, какие суставы сейчас болят и припухают? Прикрепите фото кистей, стоп, коленных суставов.
Доза метотрексата подбирается индивидуально. Иногда и 20мг недостаточно для достижения ремиссии. Поэтому про дозу сейчас поговорим дальше после уточнения состояния суставов.
Витамин Д у Вас в норме. Сейчас принимайте поддерживающую дозу 4000МЕ/сут, ежедневно, бОльшая доза не нужна. Контролировать уровень витамина Д можно не чаще 1р/6мес.
На усвоение метотрексата витамин Д не влияет.

Виктория Владимировна, прилагаю фото. Не скажу что именно болит, скорее усталость и скованность. Быстро устают стопы, тянет голеностоп. Иногда бывает ноют пальцы рук или локти. Но припухлости сильной нет. Болевой возникает если что то делаю, поднимаю чайник с водой, отдает боль в локоть и лучезапястный. На ногах если пришлось подняться по лестнице или больше прошла.

Первый, Второй, третий пальцы на правой кисти и второй на левой кажутся припухшими.
Плюс, есть повышение СОЭ.
Нужно повышать дозу метотрексата до 15мг/Нед на 4 недели и дальше смотреть, нужно ли дозу еще повышать или нет. Если больше повышать дозу не придется, то на 15мг нужно достичь ремиссии, быть в состоянии ремиссии минимум год и только потом обсуждать вопрос снижения дозы.
Плюс, раз в год выполнять рентген кистей, стоп - нужно оценивать рентгенологическую прогрессию заболевания. Если по рентгену будут изменения, то дозу снижать нельзя.
Плюс, на стопах есть халюкс вальгус. Обязательно ношение индивидуальных ортопедических стелек и ортеза на 1 палец стопы для халюкс вальгус. Ортез выбирайте не силиконовый, а более жесткий для фиксации. На ночь надевать ортез обязательно.

Виктория Владимировна, рентген есть , не знала что нужно раз в год делать рентген. Спасибо. Можете ещё подсказать ревматолог сказал что вместо методжекта можно ставить метотрексат эбэве , набирая в шприц . Я купила специальные иглы для подкожного введения я могу так ставить как считаете? Есть ли какая то фирма которую можете подсказать по ортезу жёсткому . Никто не говорил носить жёсткий и на ночь.

Можно вводить метотрексат эбеве подкожно, набирая из флакона.
Только такой момент, производитель не гарантирует эффект препарата, если флакон стоял неделю открытый. Но часто именно так пациенты и делают. И побочных эффектов и снижения эффективности не наблюдается. Но предупредить я должна.
Предпочтения по фирме ортеза нет. Выбирайте адекватный по цене.

Виктория Владимировна, спасибо за комментарий. Учту. Подскажите пожалуйста мне сдавать для контроля что правильно? Напишите пожалуйста если у меня лишнее или чего-то недостает. Общий анализ крови +Соэ, АЛТ, АСТ, билирубин, мочевина, креатинин, срб, фибриноген раз в два месяца. Или каждый месяц нужно сдавать?

Принятый ответ

Сдавать нужно общий анализ крови, СОЭ, АСТ, АЛТ, креатинин.
При повышении дозы сдавать анализы 1р/2нед. При постоянной дозе первые 3 месяца сдавать 1р/мес. Затем сдавать 1р/3мес.

Похожие вопросы по теме

О врачах сервиса

На нашем сервисе консультируют только квалифицированные врачи, подтвердившие наличие медицинского образования и представившие действующие сертификаты специалиста или свидетельство об аккредитации.