Что вас беспокоит?
Боли во всех суставах
26 декабря начали болеть тазобедренные суставы,через дней 10 подключились оба колена,далее кисти,локти,стопы,плечи,и также начало болеть как внизу спины и отдавать в ягодицу,нвпс не помогают,пила целебрекс,аркоксию по 7 дней оба По узи синовит Также спустя месяц появились как язвочки на языке,до сих пор не прошли Также я периодически до боли в суставах и уже после сдавала асло,оно то повышено то в норме,сдавала мазок,там нашли стрептококк,НО при этом сказали что он не типа А,а какой-то кишечный,назначили антибиотики-левофлоксацин,но как я поняла это вообще нормальный стрептококк и его не надо было лечить Ходила к разным ревматологам,одна говорит,что нужно искать инфекцию,якобы в ревматологии нет заболевания от которого воспаляются все суставы,а второй ревматолог назначил анализ на волчанку-отрицательный,пью плаквенил больше месяца-пока результата нет Припухание только на одном пальце СКОВАННОСТИ НЕТ НИГДЕ
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации ревматолога за 699 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
Здравствуйте, Анастасия!
Ответьте, пожалуйста, на следующие вопросы
1. Боли в суставах возникают в покое или при нагрузках, после них?
2. Есть ли у вас псориаз или был у родственников?
3. Беспричинное повышение температуры тела?
4. Были ли ревматологические заболевания у родственников?
5. До того, как появились боли в суставах, ничем не болели? ОРВИ, кишечные инфекции?
Отправьте, пожалуйста, результаты анализов с асло так же
1.Боли всегда,и в покое и при нагрузках
2.Псориаза нет
3.Нет
4.Вроде как нет,бабушка как-то говорила что у нее артрит ,но при этом она никогда не принимала никаких препаратов и у нее ничего не опухало,не было замены суставов,возможно она путала с артрозом
5.Честно сказать,не помню по поводу орви,но если и была то точно без повышения температуры,кишечной инфекции не было
Повышенное асло от 22 января после лечения антибиотиком?
Нет,лечение было проведено с о 2 февраля-10 дней,но как я поняла этот антибиотик даже не подходит для лечения стрептококка,мне сказали что у меня какой то нетипичный стрептококк,(не А),я сдавала мазок
И когда лор сама назначала данный антибиотик,она удивлялась и говорила что этот стрептококк не вызывает воспаления,и он вообще считается кишечным,вообще
И для лечения стрептококка А нужно вообще другой антибиотик
Также прикрепила анализ от 9 марта
Анастасия, стрептококк так же может быть и неуточненной локализации, при которой как осложнении идут поражение в суставах.
В таких случаях рекомендуется действительно другой антибиотик, это антибиотик пенициллинового ряда, бициллин-5 назначающийся по схеме на очном приеме у ревматолога
Вы не видите тут спондилоартрита/аутоиимунного заболевания/ревматоидного артрита?Просто очный ревматолог мне сказал что из за стрептококка он не может так обширно протекать,+я также нашла инфекциониста в интернете,который говорит за различные инфекции,паразитаррые,по типу токсоплазмоза,даже герпеса,приводит примеры,что якобы они также могут вызывать воспаление в суставах,при этом я не знаю что уже делать и какие анализы уже сдать,чтобы выявить причину((
Анастасия, признаков именно инфекционного процесса по общему анализу крови и нормальному срб я не вижу. Но по вашим жалобам мы не можем полностью исключать и волчанку. Отрицательные антитела к дДНК не говорит об отсутствии заболевания. В первую очередь нужно исключать СКВ, поскольку есть синовит в суставах, язвочки во рту и снижение, хоть и небольшое, комплимента С3
Рекомендуется дополнительно сдать анализы: волчаночный антикоагулянт, ат к Sm антигену, антитела к кардиолипину, антитела к β2-гликопротеину I (IgA, IgG или IgM)
Ревматоидный артрит с учетом синовита (воспаления) суставов и характера болей исключать полностью тоже сейчас не можем. Для того, чтобы проверить наличие этого заболевания, рекомендуется сдача анти-MCV, ACCP.
Но в первую очередь я бы рекомендовала сдать анализы, которые проверяют наличие волчанки
Я сдавала АЦПП,был отрицательный
Ох,т.е.вы считаете сейчас нужно исключать волчанку?Она могла длиться уже почти 3 месяца и дать только такое воспаление в суставах?Очень переживаю просто
Анастасия, понимаю ваши опасения, сейчас пока тяжело однозначно говорить о каком-либо заболевании, поскольку есть признаки нескольких из них
Волчанка может постепенно давать о себе знать
А что если все будет отрицательно,тогда просто останется недефыеренцированное воспаление?и хотелось бы спросить продолжать ли плаквенил?
Принятый ответ
Здравствуйте!
Скажите пожалуйста вышеописанные симптомы после перенесенных инфекции начали болеть или может другие факторы спровоцировали ?
Температура тела нормальная?
Псориаза нет в анамнезе?
В нижней части спины боль при физ нагрузках/активности уменьшается?
В покое усиливается?
Ночных болей нет, от чего просыпаетесь?
По пройденным лабораторным и инструментальным исследованиям.
Лабораторно: активного воспаления не наблюдается, что свидетельствует о маловероятности артрита( после ответа на уточняющие вопросы, дополню на именно какого артрита)
Что касаемо асло, асло этот маркер неинформативен , почему? Этот маркер показывает , что когда организм переносил стрептококковую инфекцию и это, как «иммунологическая память», ее не лечат, так, как может быть показатель в норме, через какое-то время повышенным.
Что касаемо инструментальных исследований:
Синовит выявлен, синовит может быть также на фоне нагрузок, активности - (занятие спортом), но повторюсь соэ и срб в норме - воспаление не наблюдается.
На счет отечности пальца, визуально отечности не наблюдается.
Да нет,мааксимум,что я за день как пропульпировала правое бедро,и все,с этого все началось
Температуры нормальная
Псориаза нет
Ночью не просыпаюсь,просыпалась 1 раз еще где-то в январе,потому что болели локти сильно
И нижняя часть спины болит всегда,от нагрузок боль не меняется, «расходиться» не нужно,и боль отдает в ягодицы
Просто нагрузок у меня в принципе никогда не было,спорта тоже,и нвпс никакое не помогает,что это может быть?
Такие симптомы могут быть на фоне спазма мышц -> защемление неврных корешков+ нарушение кровообращения->боль и отек( синовит).
В таких случаях чаще рекомендуют:
• физиопроцедуры ( после консультации физиотерапевта) курс подбирается индивидуально.
Местно мази на основе нпвс так, как снимает боль и отек мягких тканей.
•Лфк- улучшает проводимость неврных импульсов и кровообращения , также является профилактикой ( чтобы артрозные изменения) не ухудшались.
•Если нет аллергии, прием миорелаксантов: мидокалм 150мг 1-3 раза в сутки курс согласно инструкции до 14 дней.
( может вызвать сонливость)
Мне ваша коллега сказала сдать на волчанку,как вы считаете есть ли сильные подозрения в эту сторону?
Миореасалнт принимала,не помгло,эффекта никакого не дало
И к вы считаете что все таки миновать во всех суставах ,даже в локтях и плечах,может возникнуть из за спазма мышц?
Нет ли признаков спондилоартрита переферического?мне также ревматолог очно об этом говорил
Данных за скв и спондилоатрит не достаточно /нет
Так, как по анализам повторюсь активного воспаления не наблюдается
Активность при этих заболеваниях должен быть
А разве при спондилоартрите повышается срб и соэ?Извинте,просто очень переживаю
Да, срб и соэ показывает воспалительный процесс
При спондилоартритах боль при физ нагрузках/активности уменьшается, в покое выраженно усиливается, ночные боли в нижней части спины от чего пациент просыпается, скованность утренняя более 30-60 минут, такие симптомы наблюдаются у Вас? Не изолированно , что-то одно из перечисленного, а все симптомы?
Нет,такого нет,т е вы считаете походить на лфк и физ процедуры и все придет в норму?
Это не может быть дебют какого то заболевания.мне просто назначили плаквенил,я тепер не знаю что делать,очный ревматолог настаивает на переход на сульфалазин
По имеющимся жалобам, пройденным обследованиям данных за аутоиммунный процесс недостаточно.
Назначать /корректировать дозировку имеет врач только лечащий ( очно), почему рекомендуеют плаквенил/сульфасалазин, потому что с большей вероятностью ставят недифференцированный артрит ( что-то есть по жалобам, но данных прямых для аутоиммунных заболеваний нет), поэтому решение принимает на счет лечения лечащий врач очно.
Спасибо,а как бы вы считали,стоило бы просить преднизолон?курс 14 дней ,также предлагали
Гкс ( преднизолон) эффект временный, после отмены может все симптомы новой «волной» беспокоить.
Как вы считаете,за 3 месяца при таком воспалении могло что то произойти с суставами?Нужно ли узи повторять?
За 3 месяца критичных изменений не бывает
Принятый ответ
Здравствуйте.
Плаквенил - это препарат который применяется для лечения нидефференцированного, ревматоидного артрита и СКВ. В связи с этим назначение его обосновано, но эффективность терапии мы можем оценить только спустя 3 месяца. Говорить о его эффективности рано.
Отрицательные АТ к двДНК практически полностью исключает СКВ. Для уточнения и исключения других систменых ревматологических заболеваний сдается АНФ и развернутый иммуноблот, антифосфолипидные антитела (волчаночный антикоагулянт, АТ к b2 гликопротеину (раздельно G и M), кардиолипидам (раздельно G и M). Вот уже на основании данных анализов возможно исключить СКВ.
Для исключения ревматоидного артрита сдается еще АТ к виментину. Этот показатель не увидела в анализах, но для диагностики он важен. У Вас есть какие то высыпания на лице, теле? Усиливаются ли они на солнце? Было ли очаговое выпадение волос? Выявляли ли белок в моче? Одышка, боли в груди?
Высыпаний нет вообще,белка в моче нет,анализ мочи в норме,одышки и боли в груди на ,выпадения волос нет
В таком случае СКВ маловероятен
Спасибо,я уже просто сегодня с утра сдала анализы,должны завтра утром-днем быть,еще вопрос не будет закрыт?
Он будет открыт до 17:17 4.04
Здравствуйте,сегодня пришли анализы,я сдала все,даже на тот ревматоидный артрит-все отрицательные (волчаночный антикоагулянт, ат к Sm антигену, антитела к β2-гликопротеину I (IgA, IgG или IgM), анти-MCV),только один не пришел-антитела к кардиолипину, сказали должен завтра прийти
Что по этим анализам вы можете сказать,какой диагноз?
В данном случае и РА, и СКВ маловероятен. В любом случае если предполагать недифференцированный артрит, то Плаквенил может быть обоснован с последующим узи контролем
То есть если по узи все также то препарат лучше не отменять?
Да, в таком случае терапия может быть продолжена
Похожие вопросы по теме
- 7 Марта 202035 ответов
- 19 Августа 202115 ответов