Что вас беспокоит?
Повышены ферменты печени
Здравствуйте! Пациентка 65 лет. Принимает изониазид и пирониазид для профилактики туберкулеза на фоне иммуносупрессивной терапии (ретуксимаб). Алт 55, аст 50. Через 2 недели выросли: Алт 230, аст 210 бил 8,5. Отменили препараты. Прошло 5 дней. Алт 400 аст 280 бил 15. Вопрос: почему ферменты выросли после отмены препарата и что делать если они продолжат расти? Нужна ли госпитализация? Или профилактические препараты?
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации гепатолога за 749 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
Здравствуйте! Исходя из международных рекомендации и практики в таких случаях говорят, что
В таких случаях рекомендуется исключить гепатиты, сдаются кровь на белковые фракции, ПЦР крови на гепатиты В и С качественно.
Дальше по результатам
Павел Андреевич, все инфекции исключили перед началом иммуносупрессивной терапии. Сейчас речь идет о гепатотоксичности препаратов от туберкулеза.
Антитела к гепатитам появляются через полгода после заражения, поэтому если брали только их то ничего не исключено.
При токсических процессах прекращают приём препарата и при отсутствии противопоказаний рекомендуется использовать Гептрал внутривенно капельно 10 дней
Павел Андреевич, сдавали ПЦР на гепатиты. Подскажите пожалуйста, почему после отмены препаратов продолжается подъем ферментов печени? По иннерции?
Возможно.
Но рекомендуется исключить гепатиты
Павел Андреевич, спасибо!
Пожалуйста! Здоровья Вам!
Принятый ответ
Здравствуйте! Меня зовут Ирина Владимировна, специалист в области инфекции и гепатологии.
В подобной ситуации можно сказать, что на фоне токсического (лекарственного гепатита) такое быть может. Стоит начать лечение, если не будет положительной динамики, то предпочтительна госпитализация
В качестве лечения рассматриваем ремаксол, далее например адеметионин
Ирина Владимировна, почему после отмены препарата продолжают расти ферменты и насколько это опасно? А если они вырастут до тысячи?
Потому что это связанно с патогенезом, препараты впускают патологический процесс, но их отмена не всегда его тормозит, так как там уже иммунные механизмы подключаются. В таком случае назначают гепатопротектеры и иногда гормоны коротким курсом
На фоне лечения обычно они не растут так сильно дальше
Ирина Владимировна, спасибо!
Похожие вопросы по теме
- 21 Августа 20221 ответ
- 16 Мая 202410 ответов
- 16 Декабря 202511 ответов
- 20 Августа 4 ответа