Разрушаются ткани и ногти на пальцах

Михаил Ивашев5 Апреля

5.0

Терапевт

Принятый ответ

Здравствуйте. По описанию и фото это наиболее вероятно вирусные бородавки, дистрофия ногтей, воспаление околоногтевого валика, нейропатическая боль, оппортунистическая инфекция на фоне ВИЧ.

Нейропатическая боль не реагирует либо очень слабо реагирует на обычные болеутоляющие препараты, такие как Парацетамол либо Ибупрофен, либо Кеторолак и др НПВС. Обычно подключают Габапентин, Прегабалин, Венлафаксин иногда Амитриптилин.

В данной ситуации рекомендовал бы дообследование и лечение в условиях стационара, проверить ОАК, + СРБ, глюкозу, ферритин, В12, СD4, осмотр и при необходимости биопсия, повторный соскоб, ПЦР, оценку кровообращения.

Факт того что ВИЧ обнаружили в больнице не доказывает заражение именно там, сейчас важно понять что происходит с пальцами и начинать лечение.

Врачи нужны: инфекционист по ВИЧ, дерматолог, хирург и именно сосудистый хирург, ревматолог.
С уважением, доктор медицинских наук, профессор Михаил Николаевич Ивашев.

Фатима Гаджиева5 Апреля

4.0

Терапевт

Принятый ответ

Здравствуйте. Меня зовут Фатима Зауровна, я врач общей практики (семейный врач), терапевт.

Ознакомилась с вашей ситуацией и фото

Относительно диагноза ВИЧ - уточните, пожалуйста, терапию принимаете? Какая сейчас вирусная нагрузка?
Если анализ на ВИЧ положительный был в момент госпитализации, то с высокой вероятностью заражение было до этого. Так как после заражения инфекция проявляется в анализах через несколько недель, чаще 3 месяца (и более)

Такие изменения мягких тканей пальцев рук могут быть связаны с инфекционным процессом. В частности на фоне ВИЧ инфекции возможно развитие герпетического панариция. В таких случаях необходимо очно с инфекционистом обсудить анализ ПЦР на вирусы простого герпеса 1 и 2 типов. При выявлении инфекции в таких случаях строго под контролем врача очно рассматриваем валацикловир 1000 мг 2 раза в день на 10 дней, с возможной дальнейшей поддерживающей терапией. Самостоятельный прием строго запрещен, так как необходимо проверять сочетание с антиретровирусной терапией

При необходимости вы можете задать дополнительные вопросы в ответ на мое сообщение!

Юлия Перфилова5 Апреля

5.0

Терапевт

Принятый ответ

Здравствуйте!

В подобных случаях обычно рекомендуется исключить первым делом саркому Капоши . Это состояние , когда на коже появляются темные , коричнево-фиолетово-черные образования , болезненные , которые возвращаются после физического воздействия

Также возможны оппортунистические грибковые инфекции - криптококкоз кожи, гистоплазмоз , они тоже вызывают похожую картину

ВИЧ уничтожает CD4-лимфоциты - это клетки , которые руководят иммунной защитой. Когда их становится очень мало , особенно ниже 200 клеток/мкл , в организме просыпаются вирусы и бактерии , которые обычно не активируются . Герпесвирус 8 типа есть у многих людей в латентном состоянии, но при иммунодефиците он начинает вызывать саркому Капоши - разрастание клеток сосудистой ткани

Самое главное- это начало или оптимизация антиретровирусной терапии . Когда иммунитет восстанавливается, подобные изменения нередко уменьшаются сами . Лазер и выжигание без лечения основной причины всегда вызывают возврат

Чтобы не лечить вслепую , обычно рекомендуется биопсия образований - кусочек ткани берут под местной анестезией с смотрят под микроскопом. Только так можно поставить точный диагноз. Соскоб с поверхности не работает

Также оценивают нужен анализ крови на CD4-лимфоциты и вирусную нагрузку ВИЧ , что покажет, насколько глубокий иммунодефицит ( делается в центре СПИД по месту жительства) Биопсию кожи - у дерматолога , но с направлением от инфекциониста СПИД-центра

Принимаете ли вы антиретровирусную терапию , и если да - какие именно препараты и как давно , сдавали ли в последнее время анализы на CD4 и вирусную нагрузку , каковы были результаты?

Мария Смирнова5 Апреля

4.5

Терапевт

Принятый ответ

Здравствуйте, Сергей!

В подобной ситуации критически важным является вопрос контроля ВИЧ-инфекции. В случае, если ретровирусная терапия не применяется, есть риск того, что уровень CD4+ лимфоцитов низок, что приводит к тому, что организм не может сопротивляться инфекциям.

Проще говоря, иммунитет находится на столь низком уровне, что инфекции начинают возникать от тех возбудителей, которые в обычных условиях заболеваний не вызывают - оппортунистические инфекции.

В таких случаях оптимально начать работать с инфекционистом спец центра, который работает с ВИЧ инфекцией. Оценить состояние иммунной системы на текущий момент, обсудить варианты терапии.

Поражение пальцев и ногтей с большой долей вероятности является следствием течения ВИЧ инфекции, поэтому справиться с этой проблемой без контроля ВИЧ затруднительно.

На очном осмотре инфекционистом и дерматологом будет возможно точнее установить характер поражения.

Здоровья вам!

Кенюль Мехрализаде6 Апреля

4.6

Терапевт

Принятый ответ

Здравствуйте, Сергей.

По фото и по вашему описанию наиболее вероятно, что это тяжёлые околоногтевые/подногтевые HPV-поражения (бородавки) с выраженной дистрофией ногтей на фоне иммунодефицита, но обязательно рекомендуется исключить и более серьёзные причины, в первую очередь плоскоклеточный рак ногтевого аппарата.
Поэтому в таких случпях рекомендуется обратиться к дерматологу-онкологу и сделать биопсию одного из самых активных и болезненных очагов (лучше из зоны под ногтем или околоногтевого валика) с гистологией И консультация инфекциониса , чтобы проверить CD4, вирусную нагрузку ВИЧ и убедиться, что вы получаете и хорошо переносите АРТ, потому что если ВИЧ не под контролем, любые HPV-поражения и кожные проблемы будут намного тяжелее, болезненнее и будут постоянно возвращаться.
До осмотра дома рекомендуется только защищать пальцы: не травмировать, закрывать сухой неприлипающей повязкой, избегать холода, потому что холод явно усиливает боль, и при необходимости принимать обезболивание: ибупрофен 400 мг до 3 раз в день после еды или напроксен 250–500 мг 2 раза в день, не заливать постоянно антисептиками и не мазать кислотами, чистотелом, противогрибковыми средствами