Субакромиальный импиджмент синдром справа.

Константин Тищенко5 Апреля

5.0

Травматолог

Здравствуйте.

У Вас на МРТ имеются 2 критические проблемы.
1. Разрыв суставной губы (SLAP повреждение 2 ст).
2. Сужение субакромиального пространства = импиджмент синдром.

Консервативное лечение бесперспективно. В таких случаях рекомендуют оперативное лечение, плановая артроскопия.
Попросите направление у своего травматолога по форме № 057/У на консультацию к травматологу-артроскописту. С собой возьмите диск МРТ.

Эти 2 проблемы без операции приведут к прогрессу артроза сустава, постоянному болевому синдрому.
Объем движений будет постепенно утрачиваться и все это закончится через 3-5 лет синдромом "замороженного плеча".

Артроскопия - это малотравматичная операция, которую делают через проколы, без больших разрезов.
Сшивают повреждение суставной губы, расширяют субакромиальное пространство (субакромиальная декомпрессия), чистят сустав, проводят визуальную диагностику скрытых повреждений.

Продолжительность пребывания в стационаре 3-5 дней. Реабилитация примерно 5 мес.

Можете скачать памятку пациенту после артроскопии плеча у меня с ЯД
https://disk.yandex.ru/i/oyAT23n_RHQbcA

В таких случаях до операции рекомендуют:

Препараты группы НПВС, например, Аркоксиа, Нимесулид, Целебрекс и др. Их назначают вместе с Омепразолом (защита желудка).
Препараты, снимающие мышечный спазм, например, Мидокалм или Сирдалуд.
Гели или мази НПВС, например, Диклофенак гель, Кетопрофен гель, Аэртал крем или др.

Ограничение нагрузок, ношение руки на косыночной повязке.
Операция плановая, особой спешки нет, но в этом году желательно сделать.

Операция не простая.
Профессионально это делают в Федеральных центрах травматологии.
Выбирайте ближайший и езжайте туда вместе с диском МРТ на платную консультацию (быстрее).
Там посмотрят и дадут заключение, на основании которого по м\ж выделят квоту.

Крепкого Вам здоровья и скорейшего восстановления.

Расул Гелимов6 Апреля

4.7

Травматолог

Здравствуйте!
На мрт -умеренные дегенеративные и посттравматические изменения структур плечевого сустава.Сейчас наступило обострение и воспаление этих структур( на фоне чрезмерной физической нагрузки,микротравматизации ,переохлаждения и т.д.) ,из-за этого болевой синдром.
В таких случаях обычно рекомендуют :
- ограничение нагрузок и движений в суставе ,провоцирующих болевой синдром.
--приём НПВС с целью снижения болевого синдрома и противовоспалительного действия ( например таб.Эторикоксиб, Целекоксиб, Нимесулид, Ибупрофен или другие
,попутно гастропротекторы для защиты желудка, например капс.Омепразол )
-мазь НПВС местно с целью снижения болевого синдрома и противовоспалительного действия ( например Кеторол,Кетопрофен ,Диклофенак ,либо другую) длительно,до купирования болевого синдрома
-миорелаксанты (снимает мышечное напряжение,гипертонус,например Мидокалм)
-физиолечение (-УВЧ, электрофорез, лазеротерапия, электромагнитное излучение)
-ударно-волновая терапия (6-7 сеансов)очень эффективна в таких случаях.
-лфк верхних конечностей после купирования болевого синдрома(укрепление мышц,увеличение подвижности суставов,центрация головки в суставной впадине и расширение субакромиального пространства )
Ссылка в ЮТУБ https://youtu.be/FWdIJwpa-9A?si=AfnMFkJla4bXDjlH
-хондропротекторы(например капс Артра по схеме,либо аналоги)

-витаминотерапия( например капс.Комбилипен по 1 таб 3 р/д -до 3-4 нед)+ магний
Также в таких случаях используют :
-внутрисуставные инъекции препарата гиалуроновой кислоты для улучшения качества и количества синовиальной жидкости в суставе и питания суставного хряща
-клеточная терапия(PRP -терапия,введение собственной плазмы крови ,обогощенной тромбоцитами в поврежденные ткани)минимально 3 сеанса.

Всего наилучшего!

Олеся Лазутикова7 Апреля

5.0

Травматолог

Принятый ответ

Доброе утро!Ознакомилась с результатами МРТ.В данном случае все выявленные изменения напрямую связаны с хронической перегрузкой структур ротаторной манжеты плеча.Ключевой проблемой является субакромиальный конфликт(сужение пространства до 6,5 мм при норме 9–11 мм)и повреждение суставной губы (SLAP II).Под термином «SLAP» подразумевают повреждение передне-верхне-заднего отдела губы плечевого сочленения с её отрывом вместе с длинной головкой двуглавой мышцы плеча (бицепса)от места прикрепления-суставной впадины лопатки.В случае типа SLAP II это означает,что верхняя часть губы частично отслоилась,что неизбежно ведет к нестабильности сустава.Необходимо посетить травматолога-артроскописта с диском МРТ.Врач должен провести функциональные тесты,чтобы сопоставить клиническую картину с данными снимков.Если Вы ведете активный образ жизни,артроскопия может стать окончательным решением проблемы.До артроскопии лечение будет комплексным и консервативным,которое включает:
1)смена тренировочного режима.Запрещено:Любые жимы (штанги/гантелей)лежа и стоя,глубокие отжимания на брусьях,резкие рывковые движения.То, что боль проходит в процессе тренировки-обманчивый эффект"смазки" сустава.В это время микронадрывы при SLAP II могут только углубляться.Замените все жимовые упражнения на изометрические удержания и медленные тяги.
2)При болевом с-ме-курс НПВС,миорелаксантов,местно:гели_НПВС,курс ФТЛ,УВТ,плазмотерапии сустава и др.
3)При зазоре 6,5мм кость при каждом подъеме руки трет сухожилие.Нужно"опустить"головку плеча вниз мышцами.Под контролем врача ЛФК подбираются упражнения на укрепление мышц-ротаторов плеча,трапецевидной мышцы,растяжка грудных мышц.
Учитывая,что изменения в суставе носят застарелый характер,а Вы ведете постоянную активную деятельность,одними консервативными мерами здесь может быть сложно обойтись.В таком случае .скорее всего потребуется анкерная фиксация SLAP-повреждения+дебридмент(санация)сустава.Это технически сложное вмешательство

Виктор Лаврин7 Апреля

5.0

Травматолог

Здравствуйте. Без сомнения при повреждении суставно губы SLAP 2 показана артроскопическая операция не только по ее восстановлению, но и по декомпрессии подакромиального пространства его ревизии.Консервативное лечение без устранения этих проблем положительного эффекта не даст.