Что вас беспокоит?
Дисплазия ТБС
Здравствуйте! Ребенку 7 месяцев, мальчик. Роды путем кс из-за тазового предлежания. При рождении сказали, что у него дисплазия по внешнему осмотру. В 1,5 мес сделали узи, сказали, что дисплазии нет. Однако, складки на ножках ассиметричны, тяжело отводится левая нога и она же короче. Далее ортопед в поликлинике осмотрел и назначил повторное узи в пол года. Мы пошли к другому ортопеду и сделали снимок. Результаты рентгена: Исследование выполнено в вынужденном положении. На рентгенограмме тазобедренных суставов в прямой проекции костных травматических и деструктивных изменений не выявлено. Ядра окостенения головок бедренных костей правильной формы, с ровными контурами, структура их не изменена, центрирована в суставах. АцетабулярI]ые углы равны: справа 28,2гр, слева 26,7r.p(норма до 25гр), Высота суставrrых щелей равномерная. Зоны роста соответствуют возрасту Прилежащие мягкие ткани не изменены. заключение: отмечается yвеличение показателей ацетабулярных углов. Насколько критично отклонение? Необходимо ли ношение шины?
Принятый ответ
Здравствуйте.
Норма углов для мальчика в 8 мес 20 +\- 5 градусов.
Высота h должна быть 9-12 мм. Расстояние d не более полутора см в норме.
Линия Шентона не может быть прерывистой, а ядра окостенения должны хорошо визуализироваться.
По результатам рентгенографии определяется ДТБС с 2-х сторон. Справа хуже.
В таких случаях обычно рекомендуют:
1. Стремена Павлика или шина ORLETT HFO-110. Носить 24\7 с перерывами на процедуры.
Первично шину должен надеть врач и обучить Вас, как это делать правильно.
Врач по своему усмотрению может выбрать другую шину.
2. Массаж нижних конечностей с акцентом на область ТБС и ягодицы 10 процедур.
3. ЛФК - ежедневно. https://rutube.ru/video/cf65f1129d89dab825377a3c22e45873/ Хорошо бы занятия в бассейне.
4. Электрофорез с кальцием и эуфиллином 10 процедур.
5. Парафиновые аппликации 10 процедур.
6. Витамин Д3 1000 МЕ в день по согласованию с педиатром. Это 2 капли Вигантола или Аквадетрима.
7. Рентген контроль через 2 мес.
Процедуры делать по очереди, не более 2-х в день. Массаж - это то же процедура.
Коррекция рекомендаций после контрольной рентгенографии. Скорейшего восстановления.
Принятый ответ
Здравствуйте!.На основании данных жалоб и рентген заключения ситуация требует внимтельного отношения, но критичного ничего нет.
Насколько критичны отклонения?
Ацетабулярные углы в 7 мес. в норме к 6–7 мес. угол должен составлять менее 25градусов.
(в идеале 20-22 и меньше) Ваши показатели превышают эту норму (ближе к 27-28)что свидетельствует о минимальной илилегкой степени дисплазии (пограничное состояние).
Тот факт, что ядра окостенения центрированы (головка кости на месте)это очень хороший прогностический признак, вывиха нет.Клинические признаки
ограничение отведения левой ноги (тяжело отводится).
асимметрия складок,укорочение ножки,сочетание этих симптомов с рентгенологической картиной (увеличенные углы) обычно интерпретируется как необходимость принятия мер, т. как ребенок приближается к возрасту активного ползания и вставания. 1).Необходимо ли ношение шины?Решение принимает только очный врач-ортопед,т. как он оценивает не только снимок, но и клиническую картину (ограничение отведения).
В 7 мес.при пограничных углах и наличии жалоб (ограничение подвижности)обычно часто назначают щадящие ортезы (например шина Виленского или стремена Павлика,если ребенок еще не встает) для удержания ножек в состоянии разведения.
Цель доразвить сустав пока ребенок неначал давать осевую нагрузку (вставать) Что делать сейчас.Показать снимок эксперту.Учитывая, что ортопеды разошлись во мнениях лучше всего обратиться к узкопрофильному детскому ортопеду, специализирующемуся именно на дисплазии.Лечебная физкультура -обязательно делать упражнения на разведение ножек ("лягушка)несколько раз в день.Помимо шины обычно назначают курс электрофореза с кальцием/фосфором и специальный массаж с акцентом на разведение бедер.Не рекомендуется ставить ребенка на ножки до очной консультации ортопеда.
Здравствуйте!
На фото снимка - впадины глубокие, крыши не скошены, наружные костные эркеры угловые, покрытие головок полное.
Асимметрия укладки несколько искажает ацетабулярные углы. Левая конечность приведена к телу, поэтому имеется проекционное искажение центрации.
Таким образом - патологии на фото снимка нет.
Вы пишите об укорочении ноги - причин в области т/б суставов для такого состояния нет.
Это может быть относительное укорочение на фоне повышенного мышечного тонуса. При такой картине следует провести электрофорез с эуфиллином на пояснично-крестцовую область 10 процедур, массаж послабляющий и гимнастика на увеличение объема движений.
Консультация невролога очно для оценки тонуса.
Благодарю за ответ! Из-за гипертонуса может быть асимметрия укладки? Снимок делали 3 раза и на всех вариантах говорили, что неровно лежит и в итоге оставили третий вариант. Плюс так же визуально видно перекос таза. Это могло повлиять или все-таки из-за дисплазии такой снимок и получился?
Принятый ответ
Конечно, из-за повышения тонуса с одной стороны, трудно удержать ребенка ровно.
На снимке, с поправками на укладку, признаков дисплазии нет
Принятый ответ
Здравствуйте. Подробно изучил Вашу ситуацию. Понимаю, как вас тревожит эта ситуация - особенно когда речь о здоровье ребенка. У Вас имеется дисплазия тазобедренных суставов. Дисплазия тазобедренных суставов (ДТС) — это врожденная патология, характеризующаяся недоразвитием структур сустава, что ведет к его повышенной подвижности, нестабильности и риску вывиха или подвывиха, проявляется болями, хромотой, ограничением движений, особенно у детей, но может беспокоить и взрослых, требует ранней диагностики (УЗИ, рентген) и лечения ортопедическими методами для предотвращения серьезных осложнений. Крыши вертлужных впадин скошенные. Основное в лечении это стремена Павлика (постоянно) + ЛФК и массаж. Витамин D3 1200 Ед. в день. По возможности электростимуляцию мышц бедра и ягодиц 8 процедур. Так же электрофорез с кальцием 12 процедур. Рентгеноконтроль через 3 месяца. Если есть какие-то вопросы задавайте. Всего доброго.
Похожие вопросы по теме
- 27 Августа 20213 ответа
- 10 Октября 20211 ответ
- 9 Апреля 202322 ответа