Препарат Газива (Обинутузумаб) вопросы

Алена Рябоконь7 Апреля

2.6

Онколог

Принятый ответ

Здравствуйте!

1. Ваши опасения обоснованы. Для поддерживающей терапии задержка в 2-3 недели от запланированной даты это уже риск. Однако 10 апреля (вместо 30 марта) это 11 дней, что находится в допустимых пределах. Критичнее становится, если задержка превысит месяц. Главное не пропускать последующие инфузии.
2. Газива (обинутузумаб) это
моноклональное антитело, специфичное для CD2O. Прямые аналоги это Мабтера (ритуксимаб) или Кезимба (офатумумаб). Однако они не всегда взаимозаменяемы в одном протоколе, нужна консультация врачебной комиссии о возможности замены именно в вашем случае.
3. Да, это возможно. Обратитесь в региональный онкологический центр или в областное управление здравоохранения с запросом о возможности получения препарата по квоте в соседних регионах. Это требует оформления и времени, но вполне реально.
4. Здесь нет прямых противопоказаний к одновременному проведению. Однако логичнее будет подождать 7-10 дней после операции (до снятия швов/ стабилизации), чтобы исключить локальные осложнения. Газива не замедляет заживление напрямую.
5. Вы правы, воспалительный отек после операции может дать ложноположительный результат.
Оптимально делать ПЭТ-КТ не ранее чем через 4-6 недель после офтальмохирургии, когда острое воспаление стихнет.
6. Газива — это не химиотерапия, но это иммуносупрессивный препарат, а значит она снижает СD20+ В-лимфоциты, что влияет на иммунный ответ. Врач прав, что это не цитотоксическая химия, но неправ, если говорит, что на иммунитет не влияет. Влияние на заживление глаза: минимально, если операция прошла без осложнений. Основной риск это инфекционные осложнения в первые 2-З недели. Поэтому важна профилактика (антибиотики по назначению офтальмолога).

Владислав Водолазский7 Апреля

5.0

Онколог

Принятый ответ

Здравствуйте
Газива - это современный высокоэффективный препарат терапии В-клеточных лимфом
Очень повезло его получать!

1. Насколько допустима отсрочка препарата? Читали что задержка 3-4 недель уже повышается риск снижения контроля над болезнью
Никто не изучал как сказывается отсрочка очередного введения - но чаще всего 1-2 недели не критичны совершенно и никак не увеличивает риск рецидива

2. В случае, если препарат не поступит в ближайшие месяцы есть ли прямая альтернатива препарата?
Нет, альтернатив препарату нет

3. есть ли возможность иногородним пройти курс Газивы в другом городе по квоте ( 057 у)?
Да, учреждение по месту жительства при отсутствии препарата и по согласованию с учреждением, где он есть - может выдать форму 057 - и пациент получит препарат по ОМС

4. На фоне лечения по части офтальмологии повлияет ли Газива на восстановление глаза? Никто толком не сказал когда вообще можно ее делать и сколько должно пройти времени после операции.
Нет, на репарацию (восстановление тканей) препарат не влияет

5. Когда можно делать ПЭТ КТ? Читали, что после любого вида операций идет воспалительный эффект, пэт может дать ложно положительный результат
К операциям на глазах это не применимо и никаких поводов к отсрочке ПЭТ нет

6. Газива может снижать лейкоциты?
Да, и очень часто! снижение лейкоцитов (за счет нейтрофилов) - частый побочный эффект Обинтузумаба

Алексей Клюкин7 Апреля

5.0

Онколог

Принятый ответ

Здравствуйте. Задержка до 10 апреля допустима важно чтобы перерыв не затягивался дальше.
Прямой полной замены препарату нет, но в ряде случаев обсуждают переход на другие антитела того же класса. Это решается только на врачебной комиссии. Получить лечение в другом регионе по направлению возможно, такой вариант обычно рассматривают, если есть перебои с препаратом.
После операции на глазе, как правило, делают паузу около 1-2 недель до стабилизации, чтобы снизить риск осложнений. ПЭТ-КТ обычно выполняют не ранее чем через 4-6 недель после операции из-за возможных ложных результатов на фоне воспаления.
Препарат не является химиотерапией, но влияет на иммунную систему в том числе есть влияние на лейкоциты.

Ярослава Сухова7 Апреля

5.0

Онколог

Принятый ответ

Здравствуйте.
1. Разовая задержка при стабильном течении заболевании обычно не приводит к потере контроля над заболеванием.
2.Полной замены нет, возможен перевод на ритуксимаб, но вопрос л переводе должен решать только ваш гематолог.
3. Лечение в другом регионе по форме 057‑у теоретически возможно. Вам нужно найти медорганизацию, которая принимает пациентов с полисом вашего региона и в которой имеется данный препарат.
4. После замены хрусталика обычно стараются выдержать 1–2 недели до введения моноклонального препарата.
5. ПЭТ‑КТ после операции желательно сделать не раньше чем через 6 недель, чтобы снизить риск ложных накоплений на фоне заживления.
6. Газива действительно может вызывать нейтропению, лимфопению и снижать иммунитет, это официально указано в инструкции. Следовательно, риск инфекций и замедление заживления теоретически возможны.

Асият Болурова7 Апреля

2.3

Онколог

Принятый ответ

Юлия , добрый день .
Идентичной по механизму действия альтернативы Газиве - нет, поэтому препарат нужно ждать , обычно задержки до 2-3 недель не являются критичными.

Форма 057/у (направление на госпитализацию/ лечение) позволяет пациенту получить медицинскую помощь в другом медицинском учреждении, в том числе в другом городе, если там есть возможность провести лечение, которое недоступно по месту жительства, но нужно определить учреждение , в котором для Вас будут готовы выделить препарат

Лечение совместимо с операцией по замене хрусталика.

Ритуксимаб может вызывать снижение уровня лейкоцитов (лейкопению) и других клеток крови, в этом , в принципе , его механизм действия - уничтожение В-лимфоцитов, которые являются частью иммунной системы.
Поэтому во время лечения регулярно проводится мониторинг показателей общего анализа крови.