Что вас беспокоит?
МРТ ПКО боль в спине
Болит спина 10 лет. Последние 3 года 24/7. Отдаёт в левую ягодицу. Разливается по крестцу. Нимесил помогает. Потом опять болит. После ыизио токи немного легче. Сделал МРТ. Врач в поликлинике ничего не сказала. Гимнастику делай и все. Поехал в диспансер -цска. Мануальщик и невролог посмотрели мрт с диска и сказали срочно проверяться. Увидели засветы на позвонках. Сначала на туберкулез провериться потом дальше по врачам. Вопрос: Почему засветы на двух позвонках и почему между ними не видно прослойки, как между другими позвонками. И что с этим делать?
Принятый ответ
Здравствуйте. Засветы на двух позвонках-это изменения в области замыкательных пластинок по типу Modic 2.
Изначально было воспаление этих пластинок (Modic 1),которое заместилось жировой тканью (Modic 2) Обычно Modic2 не болит.
Диск темнее, так как он изношен.
Боли усиливаются в покое или при нагрузке?Также вы пишете про разлитую боль в крестце,вследствие этого следует исключить ревматологическую патологию (пройти МРТ крестцово-подвздошных сочленений)
Иван Александрович, болит с утра. Прямо спать не могу. Только немного согнувшись. Утром иногда встать не мог. Нимесил помогал. Орираюсь на раковину одной оукой. Но разогоеюсь и лучше. Хожу в тоенажерку. Там разогоеьым делаю все нл с ограничениями.
Больше данных за воспалительный характер боли. Просто ни изменения по типу Modic2, ни грыжа диска L5-S1 не объясняют причину боли. Какое дообследование пройти написал выше.
Принятый ответ
Здравствуйте! На снимке МРТ в сегменте L5-S1 (самый нижний диск перед крестцом) видны участки повышенной яркости внутри тел позвонков, примыкающих к диску.
На медицинском языке это чаще всего изменения по типу Модик 1 или 2 (Modic changes).
В вашем случае это Модик 1-2. Модик 1 Это отек костного мозга. Самая частая причина болей. Из-за того, что диск L5-S1 сильно изношен и потерял высоту, нагрузка на позвонки распределяется неправильно. В костной ткани начинается микровоспаление и отек, который на МРТ выглядит как светлое пятно. Это так называемое асептическое воспаление. Инфекционные процессы выглядят по-другому.
Модик 2 - это жировая дегенерация. Означает, что процесс протекает достаточно продолжительное время. Часть воспаления уже сменяется замещением костного мозга жировой тканью. Жир на определенных режимах МРТ также дает яркий светлый сигнал.
эти структуры уже не восстановить. Боль постепенно пройдет. Чтобы ускорить процесс регресса воспаления, которое и вызывает боль - электрофарез с гидрокортизоном. Поскольку введение гормонов в/м не желательно, хотя в клинической практике проводится локальное паравертебральное введение гормонов. Позже можно выполнить электрофарез с карипазимом, для лизиса грыжи.
Принятый ответ
Здравствуйте
На МРТ видны возрастные изменения позвоночника( остеохондроз - как раз
Светлые участки ) . Вероятнее всего есть протрузия L5-s1
Расшифровать достоверно снимки мрт могут рентгенологи. Для этого можете переправить вопрос рентгенологам. Если есть протокол мрт с описанием , прикрепите.
Важно исключить ревматологическую природу болевых ощущений:
В таких ситуациях требуется сдать общий анализ крови, мочевую кислоту, С-реактивный белок, ревматоидный фактор. МРТ подвздошно-крестцовых сочленений в режиме STIR для исключения сакроилеита. После этого необходимо обратиться к ревматологу для консультации.
https://t.me/feeziobot
Бот, где можно самостоятельно подобрать программу упражнений.
Необходимо правильно Поднимать тяжести :
Необходимо , согнув коленки, сесть на корточки с прямой спиной , затем взять тяжелый предмет на руки и подняться с корточек так же с выпрямленной спиной
Из медикаментозных методов лечения рекомендуют при отсутствии противопоказаний и аллергических реакций :
1.Нпвс :
Налгезин форте согласно инструкции 550 мг/сут -для купирования боли
В дни приема нпвс (Налгезин форте ) назначают омез
2.Миорелаксанты :
Мидокалм 450мг/сут - для расслабления мышц
Либо сирдалуд на ночь - для расслабления мышц
Местно сухое тепло и мази с нпвс( найз, диклофенак гель)
При недостаточном эффекте от терапии ( нпвс+миорелаксант ) рекомендуют в таком случае противоэпилептические ( габапентин , Прегабалин ) либо антидепрессанты ( дулоксетин , венлафаксин, амитриптилин) с противоболевым эффектом. Так как происходит нарушение регуляции болевой чувствительности.
Головной мозг начинает избыточно посылать патологические импульсы , которые генерируют боль. Чтобы эти импульсы оборвать и нужны эти препараты.
Принятый ответ
Здравствуйте! по поводу описанного отека рекомендуется лабораторно определить СРБ, ревматоидный фактор, для исключения ревматологической патологии,также консультация ревматолога
в рамках онлайн консультации запрещенно указывать дозировки, рассмотрите прием препаратов указанных ниже в минимально эффективных дозировках:
НПВС на выбор: таб.Эторикоксиб (Аркоксиа) или таб.Ксефокам в течение 7-10 дней под контролем АД + Омепразол на период приема НПВС
Местно можно применить: гели с НПВС (диклофенак, ибупрофен (Дип рилиф®), кеторолак, кетопрофен)
Пластыри с НПВС (вольтарен®, салонпас ®) на кожу над болезненной областью на 24 ч.
также миорелаксант - Тизанидин (Сирдалуд) или Мидокалм в течение 7-10 дней
ограничение тяжелых физических нагрузок, подъема тяжестей на период лечения
после снижения боли лечебная физкультура, с частотой 2-3 раза в неделю на протяжении минимум 8 недель, - наиболее исследованным является комплекс упражнений Тай-Чи, который состоит из непрерывных плавных движений, при выполнении которых человек должен полностью сконцентрироваться на них или кинезиотерапия
- лечебное плавание в бассейне
при неэффективности НПВС, для профилактики хронической боли (болевой синдром сохраняется в течение 3 месяцев) рекомендуют прием:
Габапентин (Тебантин, Катэна®)
Дулоксетин
Амитриптилин
Венлафаксин
если необходимо, напишу рекомендуемые схемы приема
Похожие вопросы по теме
- 3 Мая 20201 ответ