Что вас беспокоит?
Повышенный пролактин
Добрый вечер. Мне 26 лет. Рост — 170 см, вес — 110 кг. 31 марта 2020 года я родила ребёнка путём кесарева сечения, грудью не кормила. После родов начал расти вес, хотя до беременности он стабильно составлял 60–70 кг. В 2019 году впервые сдала анализ на пролактин — результат составил 606,2 мкЕд/мл. В январе 2022 года уровень пролактина вырос до 883,9 мкЕд/мл (мономерный пролактин — 725 мкЕд/мл, макропролактин — 18 мкЕд/мл). В августе 2022 года, примерно через полгода, пролактин снизился до 656,7 мкЕд/мл. С января 2026 года я состою на учёте у невролога по поводу тревожно-депрессивного расстройства. По его назначению принимаю флуоксетин уже 3 месяца. Недавно сдала анализы снова: пролактин — 993,7 мкЕд/мл, мономерный пролактин — 806,8 мкЕд/мл, макропролактин — 19,0 мкЕд/мл. Менструальный цикл нарушен с 12 лет. Второй месяц принимаю дюфастон по назначению гинеколога, для нормализации цикла. Так же, несмотря на соблюдение диеты, регулярные занятия спортом и достаточное потребление воды, мне не удаётся снизить вес — он либо стоит на месте, либо колеблется в пределах 500 грамм. Прилагаю результаты анализов и МРТ гипофиза. Какова причина повышения пролактина в моем случае? Как это может быть связно с набором веса? Какое лечение и дополнительное обследование мне необходимо? Можно ли добавить Семавик Некст, если да, то какая начальная дозировка?
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации эндокринолога за 749 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
Здравствуйте. Вероятнее всего, повышение уровня пролактина связано с наличием тревожно-депрессивного расстройства, так как это гормон стресса. Микроаденома сомнительно, что секретирует пролактин. На фоне приёма флуоксетина и дюфастона пролактин может расти. На вес данный показатель не влияет. Нужно корректировать питание и физическую активность. Это обязательно. Хорошо бы поработать с психологом над пищевым поведением, так как при назначении терапии вес снизится, но дальше его необходимо удержать. Так как ИМТ более 30, есть основания для назначения терапии семавиком. Но перед его назначением необходимо выполнить УЗИ щитовидной железы и брюшной полости. Если есть исследования за ближайший год, то они подойдут. Если что-то будет не в норме, перед назначением нужна будет очная консультация. Обычно препарат вводят в живот подкожно по схеме, начиная с 0.25 мг, повышая дозировку ежемесячно.
Невролог сказала обратится к эндокринологу, я записалась на личный прием. Посоветуйте пожалуйста что нужно сдать/сделать перед приемом?
У вас почти все есть, нужно только УЗИ щитовидной железы и брюшной полости, если будут в норме, больше ничего, если по данным УЗИ будут узлы щитовидной железы, нужно будет еще сдать кальцитонин. Остальное все есть.
Спасибо огромное ❤️
То есть, без узи я пока не могу сделать укол семавика?
Лучше посмотреть, нет ли узлов, и чтобы они были хорошие. Поэтому пока не стоит. Если УЗИ будет нормальным, то можно начинать.
Благодарю 🙏🏻
Не за что!)
Принятый ответ
Здравствуйте
Пролактин у Вас не большой - достоверно можно говорить о микро- и макро- аденоме гипофиза при уровне более около 5000 и 10000 мкМЕ/мл соответственно.
Поэтому вероятнее всего, что аденома гормонально не активная
Повышать уровень пролактина могут такие состояния как болезни печени, почек, спкя, травмы грудной клетки, прием лекарственных средств (например, антидепрессанты, антигистаминые препараты, кок, опиаты и другие ). Ночная работа и стресс так же повышают уровень пролактина.
Флуоксетин обычно значимо не повышает уровень пролактина (что видно в описанной вами в динамике).
В настоящее время Ваш расчётный индекс массы тела составляет 38,1 кг/м2, что соответствует критериям ожирения второй степени.
В таком случае применение медикаментозного лечения ожирения возможно в дополнение к диетотерапии и физической активности.
В настоящее время наиболее частное используются инъекционные препараты - семаглутид или Тирзепатид (подколки раз в неделю)
Препараты рецептурные и требуется очный осмотр врача.
Важно понять причину набора веса и тогда похудение будет эффективным.
Частая причина набора веса - это компульсивное переедание (заедание тревожности/стресса). Этот вопрос обсуждается с психологом/психиатром
Принятый ответ
Здравствуйте!
Понимаю ваши переживания относительно повышенного пролактина и набора веса.
Пролактин - очень вариабельный гормон, на уровень которого сильно влияет стресс, постоянная тревога, физические нагрузки, секс, курение, пробуждение и т.д. Вероятно, у вас пролактин повышен за счет стрессового фактора. При опухолях гипофиза пролактин намного выше.
Перед назначением семаглутида (Семавик, Велгия, Инсудайв) необходимо исключить противопоказания (медуллярный рак щитовидной железы, острый панкреатит в анамнезе, беременность и ГВ). С осторожностью при камнях в желчном пузыре.
Из лабораторных исследований надо сдать (большая часть исследований у вас есть):
- ОАК
- бхАК (глюкоза, АЛТ, АСТ, общий билирубин, общий белок, креатинин)
-липидный спектр
- гликированный гемоглобин
-ТТГ, св.Т4
- ферритин, витамин Д
Из инструментальных обследований: УЗИ органов брюшной полости, УЗИ щитовидной железы.
При наличии в щитовидной железе узлов - сдать анализ на кальцитонин (для исключения медуллярного рака).
В подобных случаях использование препарата начинается с минимальной дозы, то есть 0,25 мг в неделю в течение минимум 1 месяца, далее повышать дозу следует исходя из результатов снижения веса и побочных эффектов (следующая доза 0,5 мг, затем 1 мг, 1,7 мг и 2,4 мг). Каждую дозу ставить не менее 1 месяца.
Оставаться на минимальных дозах можно длительно, пока есть снижение веса, достигать максимальных дозировок не обязательно.
Важно понимать, что использование препаратов для снижения веса идет рука об руку с коррекций образа жизни: сбалансированное питание и регулярная физическая активность (ходьба, плавание, фитнес), иначе все «сброшенные» килограммы вернутся после отмены препарата в ближайшие недели-месяцы.
Принятый ответ
Здравствуйте.
Вероятнее всего данное правило пролактина стрессовое, какого либо дообследования и лечения в данном случае не рекомендуют. При микроаденоме гипофиза пролактина повышается чаще всего выше 2000.
При исключении возможных противопоказаний возможна постановка препарата семавик Некст, препарат рекомендуют ставить начиная с дозы 0.25 мг в неделю, через 4 недели рекомендуют повысить до дозы 0.5 мг в неделю, если на этой дозе не будет необходимого эффекта, то есть возможность увеличить до 1.0 мг в неделю. Так же если не будет на дозе 1мг. необходимого эффекта, далее возможна постановка препарата семавик некст в дозе 1,7мг. и 2,4мг. Каждая из доз рекомендуется 1 раз в неделю в течение 4 недель, при этом если на любой из доз есть необходимый эффект снижения веса, возможно оставаться на этой дозе так долго пока есть её эффективность.
Как таковой опасности данный препарат не несёт, не рекомендуют данный препарат если ранее был приступ острого панкреатита, при этом диффузные изменения поджелудочной железы не являются противопоказанием.
При выборе препарата семавик Некст рекомендуют пройти УЗИ щитовидной железы и УЗИ брюшной полости для выявления возможных противопоказаний.
При наличии узлов в области щитовидной железы, дополнительно рекомендуют сдать анализ на кальцитонин для исключения медуллярного рака щитовидной железы, который крайне редко бывает, просто это важно при постановке семавика некст.
Подскажите пожалуйста, ранее не было острого панкреатита?
Похожие вопросы по теме
- 14 Июля 20222 ответа
- 16 Июля 202217 ответов
- 17 Июля 20223 ответа