Главная
Вопросы
Консультация гинеколога-эндокринолога
Вопрос №1440593

Что вас беспокоит?

Планирование беременности, микроаденома

Здравствуйте. Мне 29 лет. С мужем планируем беременность. В 10 лет мне диагностировали микроаденому гипофиза. В январе 2023 начала проверяться. Пролактин был 43 нг/молль (при норме 23). Принимала достинекс с февраля по май, пролактин снизили до 3.4(что ниже нормы) В мае 2023 сказанул ТТГ с 3.53 до 6.71 Врач прописал тироксин 50 мг Сегодня 3.07 сдала анализы еще раз: ТТГ 2.77 Т3 1 Т4 12.1 ( норма до 10.9) Пролактин 34 ( норма до 23) Ферритин 22.1 АТ к ТПО 1.4 ( при норме до 5.6) Принимала с января по июнь йодомарин 200 При начале приема тироксина заметила ускорение метаболизма (раньше все было наоборот медленный метаболизм) УЗИ щж делала в январе - узел МРТ гипофиза в феврале - аденома в размерах не увеличилась Вопрос: продолжать ли прием тироксина и йодомарина, достинекса? С чем может быть связан рост Т4? В марте Т4 был 9.1

29 лет
3 Июля 2023·Просмотров: 545·Валерия

Принятый ответ

Здравствуйте,пролактин нужно сдать с пересчетом на макро. Для того чтобы определиться с целесообразностью применения достинекса. По поводу тироксина,ат/тпо отрицательные,из этого следует,что аит у вас нет. Советую пересдать ттг. При планировании беременности естественным путём он должен быть меньше 4,путём эко должен быть до 2,5

Сусанна, макропролактин сдавала в январе, он был 47%

Тогда активный пролактин у вас не повышен. Нужно отслеживать овуляции ( фолликулометрия,тест полоски,сдача прогестерона). Достинекс вам на данный момент не нужен. По поводу ттг,то есть вы сдавали на фоне приёма л тироксина. В таком случае можно поступить так: 1 продолжить приём л тироксина в прежней дозировке, 2 отменить препарат и пересдать ттг через 2 месяца,если ттг станет снова выше 4 возобновить приём препарата

Принятый ответ

Здравствуйте! Сдавали перед приемом достинекса макропролактин и мономерный?
Менстуруальный цикл регулярный? Овуляции есть?

При приеме тироксина, при снижении ТТГ обмен веществ ускоряется, так и должно быть. При повышенном ТТГ обмен веществ замедляется, так как Вы уходите в гипотиреоз.

Тироксин можно попробовать отменить, если на отмене тироксина ТТГ будет до 4, то снова принимать тироксин не нужно.

Ферритин можно поднять до 45 и выше. Можно препараты железа принимать по 1 капсуле у 2 раза в день 4 недели во время или после еды.

Екатерина, да, сдавала
Макоопролактин был 47%
Мономерный был 41.5

Екатерина, цикл регулярный, был 1 раз сбой при скачке ТТГ в мае раньше на 5 дней, чем положено

Если цикл регулярный, скорее всего овуляции есть. Поэтому я бы пролактин не трогала. Т.е. пока без Достинекса.
Как понять была овуляция или нет- за неделю до предполагаемой менстуации нужно сделать узи, в яичнике должно быть желтое тело. Либо не делать узи, а в эти же сроки сдать анализ крови на прогестерон, если его уровень будет более 10нмоль/л- овуляция была.

Екатерина, в 2017 году делали узи и желтое тело видели, но уже 6 лет произошло, может что-то поменялось.
Вообще с циклом никогда проблем не было кроме мая, во время скачка ТТГ

Это мог быть разовый скачок, поэтому я рекомендую посмотреть, как будет ТТГ без тироксина. Вы всегда к тироксину успеете вернуться.

Обычно если цикл регулярный, овуляции есть.
В Вашем случае отслеживание желтого тела и сдача прогестерона - это уже по вашему желанию.

Екатерина, примерили анализе в январе то есть без тироксина и йодомарина ТТГ был 4, принимала йодомарин, чере месяц ТТГ стал 3.5. Тогда просто йодомарин продолжить и все?

Да, йодомарин 200 мкг 1 раз в сутки пока можно принимать.
Если ТТГ будет выше 4, тогда уже перейдете на тироксин.

Екатерина, тироксин можно резко перестать пить или постепенно?

Можно резко

Принятый ответ

Здравствуйте
Цикл регулярный, овуляция есть?

Пролактин повышен, но незначительно
Вам нужно его пересдать вместе с макропролактином на 2-5 день цикла
За день исключить половую жизнь, физическую нагрузку, стрессы
Как придёте сдавать минут 15 посидеть и потом сдать кровь

Ферритин низкий, норма не ниже 45
Принимайте Тотема по 1 амп в течении двух месяцев и потом пересдать ферритин

ТТГ желательно держать до 2,5
Поэтому тироксин лучше принимать 62,5 мкг строго утром натощак 30 мин до еды, желательно до 8ч для лучшего усвоения
И контроль ТТГ и Т4св через 4 нед

Дарья, цикл регулярны,
Овуляции не знаю, на узи гинеколог говорил, что есть фолликулы и по выделениям как будто овуляция есть. Не знаю как еще определить

Тогда пока без достинекса, если есть овуляция и цикл регулярный

Дарья, мне гинеколог говорил, что цикл может быть регулярный, но пролактин может блокировать овуляцию. Хотя я все симптомы овуляции у себя всегда наблюдаю. А тесты на овуляцию целесообразно делать?

Дарья, макропролактин и мономерный я сдавала в январе
Макро 47%
Пролактин был 41.5

Можно тесты
Можно сдавать на прогестерон ( примерно за нед до менструаций)
Если овуляция есть , то снижать пролактин не нужно
Если все таки соберётесь принимать достинекс , то с 1/4 1 р в нед
И контроль Пролактина через 4 нед

Принятый ответ

Здравствуйте. Макропролактин определяли? длительно существующая и не растущая микроаденома обычно не требует лечения. и если происходит овуляция, то снижать пролактин не обязательно. Достинекс в любом случае нужно снизить, низкий пролактин тоже плохо.
ТТГ в норме, продолжайте прием тироксина.
Ферритин снижен, начните прием ферретаб по 1 капс вечером 1 р в день 2 месяца.
Т4 мог повыситься. если перед сдачей крови Вы приняли таблетку тироксина.

Наталия, макропролактин сдавала в январе
Был 47%
Тироксин не принимала перед сдачей крови

Достинекс я уже не принимаю с мая месяца, пролактин снова вырос, нужно ли возобновить применение?

Макропролактин более 40% - не требует приема достинекса. Это стрессовый накопленный пролактин.
Тироксин можно снизить до 37,5 мкг и проконтролировать ТТГ через 2 месяца.

Наталия, а йодомарин оставить? Я читала что Т4 может повышаться из-за переизбытка йода, я йодомарин и тироксин вместе принимала

Йодомарин можно начать, когда беременность уже наступит. Сейчас достаточно солить пищу йодированной солью. Т4 йод не повышает.

Принятый ответ

Здравствуйте! прием тироксина и достинекса продолжайте до факта подтвержденной беременности. Есть резон заменить препарат тироксин на эутирокс, второй лучше зарекомендовал себя в плане лечения. Что касается ферритина- цифры низковаты, не лишним будет добавить липосомальное железо и спирулину на 3 мес. Скажите были беременности ранее? Цикл регулярный?

Марина, я сейчас не в России, в доступе только тироксин.
Говорят, что если есть овуляции, достинекс не принимать.
Беременностей не было, но я и не пыталась
Цикл регулярный

Да, все верно, если овуляции сохранны то и прием достинекса не показан.

Похожие вопросы по теме

О врачах сервиса

На нашем сервисе консультируют только квалифицированные врачи, подтвердившие наличие медицинского образования и представившие действующие сертификаты специалиста или свидетельство об аккредитации.