Что вас беспокоит?
Усталость, недомогание, одышка , учащенное сердцебиение, потливость по ночам, ноги болят и немеют
Сдал анализы, понял ,что это недостаток витаминов B12, D, низкий ферритин. Как это всё поднять , учитывая то ,что УЗИ БП показало утолщение стенок желудка, чтобы препараты лучше усваивались?
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации терапевта за 699 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
Сергей, здравствуйте!
Ознакомилась с вопросом!
Изучив результаты анализов могу предположить дефицит Вит д, железа, Вит в12. Вит в9 по нижней границе нормы.
В таких случаях рекомендуют прием препаратов железа :
✔️Сорбифер 100 мг по 1 таблетке 2 раза в сутки продолжительностью 3 месяца, затем контроль.
ИЛИ
✔️ Мальтофер по 40 капель 2 раза в сутки продолжительностью 3 месяца
Важно! Для усвоения железо рекомендуют принимать натощак, избегать приема с продуктами, содержащими чай, кофе,молоко.
Также для более быстро восполнения ферритина, и минуя желудок можно рассмотреть внутривенное введение препаратов железа.
🔴Снижение показателя витамина D
Для коррекции рекомендуют приём витамина D в дозировке 7000 МЕ ежедневно в течение 8 недель
Желательно использовать капельные формы - Вигантол - по 14 капель (7000 МЕ) 1 раз в день утром, с жирной пищей, так как жирорастворимый витамин. Продолжительность приема 2 месяца
Затем рекомендуют перейти на профилактическую дозу 2500МЕ (5 капель)ежедневно длительно
✔️ фолиевая кислота (в9) 400 мг 1 таб 1 раз в день 3 месяца
✔️ Вит в12 анкерман 1 таб 1 раз в день 1 месяц
⚠️ также отмечается повышение общего билирубина. Необходимо сдать развернутый анализ на прямой и непрямой билирубин. Это поможет найти причину повышения показателя
Татьяна Александровна, здравствуйте, билирубин прямой 7.2
А непрямой билирубин
Татьяна Александровна, так а где его смотреть ? В анализе ,общий и прямой.
Я не увидела у вас этого анализа в прикреплениях
Татьяна Александровна, одна фотография не та была , посмотрите, загрузил на 2Mb которая
Минутку
Сергей, увидела в анализе крови только прямой билирубин. Соответственно по данным случае могу предположить что общий билирубин повышен за счёт непрямого билирубина, с большей вероятностью это доброкачественная гипербилирубинемия синдром жильбера. Для его подтверждения необходимо сдать генетическое анализ крови на мутацию-UGT1A1.
Данное состояние не требует лечения.
Спасибо . Я так понял ,что железо, лучше пить с апельсиновым соком, витаминомС, для лучшего усвоения ? Просто утром я пью B12 и Вигантол с яйцами и творогом , до 12 утра, железо лучше вечером, да, отдельно ?
Принятый ответ
Здравствуйте!
Утолщение стенок желчного пузыря не влияет на всасывание микроэлементов.
Вам эндокринолог назначил хорошую терапию, ее рекомендуется придерживаться.
Кроме этого, в дополнение приём препаратов железа (тардиферон, мальтофер, тотема, сорбифер дурулес) по 50-100 мг 1-2 раза в день 2-3 месяца под контролем уровня ферритина и гемоглобина (целевые уровни Ферритина через 2 месяца - более 40, при недостигнутых цифрах продолжить приём). Продолжительность зависит от результатов анализов в динамике.
Наталья Юрьевна, утолщение стенок не желчного , а желудка , но ФГДС , пока не хочу делать. Что лудше из железа усваивается , чтобы на ЖКТ меньше влияло, какой препарат?
Все препараты железа влияют на жкт, лучше взять в виде сиропов или жидкостей (ферлатум, тардиыерон, например ).
Принятый ответ
Здравствуйте.
Можно отметить дефицит витамина Д. Обычно рекомендуется в таких ситуациях начать приём витамина в каплях, например, аквадетрим /Можно вигантол по 14 капель(7000ме), 1 раз в день, утром, после еды, 8 недель с последующим переходом на профилактическую дозировку по 4 капли (2000ме), длительно.
Витамин Д лучше всего усваивается совместно с жирами, поэтому рекомендуют принимать его с пищей, содержащей полезные жиры- орехи, масло сливочное/оливковое, авокадо. Это поможет организму более эффективно усваивать витамин.
Снижен В12. В таких случаях рекомендуется Анкерман по 1 таблетки 1 раз в день, 1 месяц или , при возможности проведения инъекций, по 1000¥ внутримышечно через день, 10 инъекций.
Норма ферритина (депо железа), согласно рекомендациям, не менее 40-60.
Обычно в подобных ситуациях рекомендуется начать прием железа, например, Тотема по 1 ампуле внутрь 2 раза в день или Тардиферон 80 мг по 1 таблетки 1 раз в день, 3 месяца с последующим контролем ферритина через 1 месяц после курса.
Основные правила приема препарат железа:
- Натощак, то есть за 1 час до еды или через 2 часа после
- Запивать водой или витамином С (апельсиновый сок, аскорбинка), кислота улучшает всасывание
- Не запивать чаем, кофе, молоком, они блокируют усвоение железа
Если будут неприятные ощущения в области желудка, кишечника на фоне терапии железом ,то возможно принимать во время еды, усвоение немного снизится ( курс 4 месяца), но переносимость улучшится.
Принятый ответ
Здравствуйте!
Снижение уровня ферритина менее 30 нг/мл при нормальном уровне гемоглобина, как правило, характерно для латентного дефицита железа в организме, который зачастую может сопровождаться слабостью, утомляемостью, выпадением волос и прочим. Обычно в таких случаях рекомендуют прием препаратов железа. Препараты в пероральной форме считаются первой линией терапии. Из более предпочтительных являются препараты двухвалентного железа, так как они лучше усваиваются организмом: например, Тотема, сорбифер, тардиферон, актиферрин или ферретаб (из перечисленных является наиболее щадящим для жкт) по 1 флакону/таблетке 1 раз в день через день в течение 6-8 недель, затем обычно выполняют контроль анализов крови. Такой прием железа способствует восполнению его запасов (уровень ферритина) не влияя значительно на уровень гемоглобина.
Препараты железа не рекомендовано запивать чаем, кофе, молоком. Лучше препарат железа усваиваются натощак, однако если возникают побочные эффекты (тошнота, дискомфорт в области желудка), то рекомендуют принимать препараты железа после еды. Между приемом любых препаратов и железом выдерживать интервал минимум 2 часа (в идеале 4 часа).
Препараты железа рекомендуют принимать до достижения целевых значений ферритина (более 40 нг/мл, в идеале 40-60 нг/мл), ранее лечение прекращать не имеет смысл. По времени все довольно сугубо индивидуально, кто-то может принимать препараты железа 1-2 мес и запасы будут восполнены, кому то может понадобится чуть больше времени.
При достижении целевых показателей обычно рекомендуют продолжить принимать препараты железа с профилактической целью по 5-7 дней каждого месяца около 6 мес.
Только при доказанной неэффективности (вообще не повышается уровень ферритина на фоне приема пероральных форм железа) или проблемах со стороны жкт (при котором вообще не усваивается железо) рекомендуют внутривенное введение железа, но начинают обычно с пероральных форм, так как это более ественнвенная форма для организма. Однако если пероральные формы железа не рассматриваются принципиально, то для введение внутривенных форм дозировку железа подбирают индивидуально для каждого пациента рассчитывая по его весу, последнему уровню гемоглобина.
Оптимальным уровнем витамина в12 считаются значения более 350-400 пг/мл, поэтому показатели ниже этих значений характерны для дефицита, при котором, как правило, рекомендуют введение витамина в12 (цианкобаламин) по 500 мкг (1мл) 10 инъекций (1раз в день), затем по 1 уколу 1 раз в 2 недели 2 мес, затем по 1 уколу 1 раз в мес для профилактической цели. Анкерман в таблетках при выраженном дефиците крайне редко бывает эффективен.
Сниженние уровня ферритина, а также витамина в12 зачастую могут косвенно указывать на проблемы со стороны жкт. Для выснения этого обычно рекомендуют проведение:
- ФГДС с биопсией для визуальной оценки слизистой, исключения атрофии
- исследование на H.pylori с помощью дыхательного уреазного теста или кала на антиген этой бактерии (активная инфекция хеликобактер зачастую приводит к нарушению всасывания железа). Но я смотрю дыхательный тест отрицательный, и если все правила подготовки и отмены препаратов соблюдались, то эт опричина исключена!
- Кровь на антитела к париетальным клеткам желудка и внутреннему фактору Кастла (для исключения аутоиммунного гастрита при котором нарушается всасывание витамина в12)
- Кал на паразитоза методом parasep трех кратно с интервалом 2-3 дня (так как паращитоз тоже может приводить к дефициту витаминов группы В).
- Скрининг на целиакию для этого рекомендуют оценивать анализ крови на антитела к тканевой трансглутаминазе IgA (tTG-IgA) + общий IgA (важно исключить дефицит IgA, который может дать ложноотрицательный результат),
- Кал на кальпротектин-для исключения воспаления в кишечнике
Принятый ответ
Здравствуйте, Сергей! По приложенным анализам можно предположить латентный дефицит железа, когда гемоглобин в норме, а ферритин заметно снижен (норма ферритина минимум 40 мкг/л).
Важно правильно и сбалансированно организовать питание, чтобы оно было богато белками и железом:
✔️говядина, индейка, курица, печень и субпродукты, рыба
✔️яблоки, гранат, лимон, апельсин, сухофрукты
✔️смородина, земляника, крыжовник
✔️цветная капуста, болгарский перец, зелень, брокколи, свекла
✔️греча, бобовые, тыквенные семечки
Для лучшего усвоения всасывания железа рекомендуется принимать витамин С, пить яблочный и апельсиновый соки.
Из препаратов железа врачи обычно рекомендуют, например, Сорбифер Дурулес по 1 таблетке в сутки, либо Феррум лек по 1 таблетке в сутки. Препараты железа принимают длительно, в среднем 3 месяца, далее сдача повторно анализов для оценки динамики.
Так же наблюдаются дефицит витамина D, в подобных случаяхобычно назначают прием Вигантола (не БАД, хорошо переносится) по 14 капель (7000 ME)- 8 недель, принимать в утреннее время с жирами для лучшего усвоения (яйцо, сливочное масло). Если при контрольном анализе показатель в норме- переход на профилактическую дозировку 4 капли (2000 МЕ).
Похожие вопросы по теме
- 18 Января 20191 ответ
- 24 Января 20211 ответ
- 28 Января 20219 ответов
- 20 Ноября 202114 ответов