Сильная головная боль

Мария Краснова11 Апреля

4.0

Нейрохирург

Принятый ответ

Здравствуйте! Ваша мама перенесла внутричерепное кровоизлияние и тяжелую операцию. Восстановление у возоастных людей происходит намного медленнее.
Скорее всего головная боль может быть связана с несколькими факторами: наличие крови в желудочковой системе, которая еще не «отмылась» и это является сильным раздражающим фактором для мозга, возможны нарушения циркуляции ликвора (жидкости которая находится в желудочках мозга), возможно послеоперационное скопление воздуха вокруг мозга и это тоже вызывает головную боль, возможна боль и неприятные ощущения в области операционной травмы, спазм сосудов.
Занятия нужно проводить кратковременные с перерывами каждые 15-29 мин. Желательно утром и днем.
При головной боли возможно применение НПВП начиная с минимальных доз. При выраженной головной боли с тошнотой, рвотой желателен вызов « скорой помощи».
Память будет восстанавливаться, но достаточно медленно. И скорее всего не полностью, возможно останутся нарушения.

Нурлан Иманов11 Апреля

4.0

Нейрохирург

Принятый ответ

Здравствуйте
После такой серьёзной операции и субарахноидального кровоизлияния головные боли после физической нагрузки могут быть связаны с повышением внутричерепного давления или сосудистыми изменениями. Сильная головная боль повод для срочного обращения к врачу, особенно если она сопровождается спутанностью сознания, рвотой или ухудшением состояния. Обезболивающие можно применять только после консультации с лечащим врачом, так как некоторые препараты могут влиять на кровотечение или давление.
Повторное кровоизлияние возможно, но не обязательно головная боль может быть и последствием послеоперационного состояния. Важно контролировать симптомы и при ухудшении вызывать скорую помощь.
Что касается памяти, после инсульта или кровоизлияния восстановление может занять месяцы и даже годы, зависит от объёма поражения и интенсивности реабилитации. Активные занятия полезны, но нагрузку нужно дозировать, чтобы не провоцировать ухудшение.
Рекомендуют обсудить с лечащем врачом возможность корректировки реабилитации и обезболивания, а при сильной головной боли не откладывать вызов скорой.

Сергей Люлин11 Апреля

4.6

Нейрохирург

Принятый ответ

Здравствуйте . Состояние соответствует последствиям перенесённого субарахноидального кровоизлияния с клипированной аневризмой и очаговой ишемией; выраженная головная боль после нагрузки — типична для постгеморрагического периода, а не признак рецидива при стабильном состоянии. Усиление боли к вечеру связано с перегрузкой ЦНС и сосудистой реакцией, нагрузку необходимо дозировать. Повторное кровоизлияние маловероятно при клипированной аневризме; тревожные признаки — внезапная «громоподобная» боль, рвота, угнетение сознания, нарастание очаговой симптоматики — в этих случаях немедленно вызывать скорую.
Тактика: базово — регулярный приём анальгетика (парацетамол), при недостаточном эффекте — НПВС коротким курсом с учётом риска кровотечения и под контролем врача; избегать комбинаций и частого приёма по требованию. Обязателен строгий контроль АД, постепенная когнитивная реабилитация (короткие сессии, 2–3 раза в день), отказ от перегрузок. Нарушение кратковременной памяти обусловлено поражением лобно-височных структур и ишемией; восстановление возможно в течение 3–12 месяцев, но часто неполное. Контроль — очный невролог, при усилении боли или отсутствии динамики — МРТ/КТ головного мозга в плановом порядке.

Сергей Тихомиров11 Апреля

4.2

Нейрохирург

Принятый ответ

Здравствуйте. Прошёл месяц, физически мама почти восстановилась, но память не улучшается. Это плохой знак. При её поражении (ишемия в бассейне передней мозговой артерии, медиальные отделы лобной доли) шансы на полное восстановление когнитивных функций даже в 29 лет невысоки. Определённая положительная динамика возможна в течение 6–12 месяцев, но ожидать, что память вернётся к норме, нереалистично.

Благоразумно выполнить контрольное МСКТ обследование головного мозга, а далее обратиться на консультацию к нейрохирургу с предоставлением всего объёма клинической информации: МСКТ до и после операции в полном объёме в формате dicom, выписной эпикриз, заключения по МСКТ обследованиям, прочие обследования: УЗДГ, ЭЭГ. Современные технологии позволяют проводить вполне информативные онлайн консультации. Можете почитать в Т-журнале мою статью: "Телемедицина в России: полный гайд для пациента"

Елена Кириченко12 Апреля

4.8

Нейрохирург

Принятый ответ

Здравствуйте! Ситуация после разрыва аневризмы была довольно серьезная (массивное субарахноидальное кровоизлияние, вторичная ишемия). Последствия такого состояния не могут пройти быстро, в том числе может беспокоит сильная головная боль. При этом разрыв клипированной аневризмы крайне маловероятен, поэтому скорую вызывать не стоит.
Обычно после операции проводят КТ-АГ для уточнения положения клипсы и подтверждения, что аневризма не функционирует. Если такое исследование не было выполнено в стационаре, можно запланировать КТ-АГ в промежутке через 1-3 месяца после операции.
Также в плане диагностики можно запланировать обычные МРТ/КТ головного мозга в динамике для уточнения функционирования желудочковой системы после кровоизлияния (исключение гидроцефалии).

На сегодняшний момент можно порекомендовать снизить уровень ежедневной нагрузки на головной мозг, занятий и физической активности. Рекомендуется больше отдыхать, ходить/гулять до ощущения лёгкой утомляемости. Рекомендуется сбалансированное питание с акцентом на повышенное содержание железа, т.к. после операции была анемия (в этом контексте можно добавить специальное питание: Малоежка, Нутридринк).

Если не проходили реабилитацию в отделении или центре реабилитации, то рекомендуется обратиться в поликлинику по месту жительства с выпиской, чтобы Вас направили на реабилитацию. На реабилитации специалисты смогут подобрать оптимальный уровень нагрузки для постепенного восстановления утраченных функций. В дальнейшем возможно подключение препарата Мемантина (строго под контролем невролога) для улучшения памяти.
Восстановление в таком случае займет длительный период от 6 и до 12 месяцев.

Прием НПВС возможен для купирования головной боли (Налгезин, Налгезин ДУО, Кетонал ДУО, Нурофен экспресс форте) без злоупотребления.