Что вас беспокоит?
Нужен специалист по МКБ
Здравствуйте. Нужна консультация, есть выписка с больницы, описание снимков кт
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации нефролога за 749 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
Здравствуйте.
У Вас имеет место осложнённое течение мочекаменной болезни (камень правого мочеточника с обструкцией и перенесённым абсцессом почки, а также конкременты обеих почек).
Тактика ведения:
1. Приоритет это устранение обструкции: плановое удаление камня верхней трети правого мочеточника (ДЛТ или контактная уретеролитотрипсия по решению уролога). Затягивать не рекомендуется.
2. Контроль инфекции: после завершения антибиотикотерапии - общий анализ мочи и посев мочи с определением чувствительности.
3. Контроль состояния почки: УЗИ/КТ после удаления камня для оценки регресса пиелокаликоэктазии.
4. Камень левой почки (12 мм, высокой плотности): самостоятельное отхождение маловероятно - показано плановое удаление (чаще эндоскопическое).
5. Метаболическое обследование (обязательно): суточная моча (кальций, оксалаты, мочевая кислота, цитрат), биохимия крови - для подбора профилактики рецидива.
6. Общие меры: адекватный питьевой режим, диетическая коррекция после уточнения состава камня. Фитопрепараты - только как вспомогательная терапия.
Дополнительно: образование надпочечника требует гормонального скрининга (для исключения функциональной активности).
Сергей Николаевич,здравствуйте!спасибо что ответили. Подскажите пожалуйста, вы пишите ДДТ либо уретеролитотрипсия правой почки, где сейчас стоит стенд,разве при дроблении кусочки камня не могут залететь в почку, это же возможно, правильно я понимаю? Мне посоветовали какой то прибор, который с очень гибкой трубкой, название не помню, но начинается на фибро...... Он вытаскивает камень.Про левую почку,эндоскопическое удаление, что в моем случае будет удачнее КУЛТ или ЧНЛТ? Подскажите пожалуйста, есть препарат Литовит У, фирма Арго, можно ли его пить? Когда если можно? И по времени, сколько? Может его нужно переодически прописать? Уролесан, капли, тоже хотела узнать. И на счет фитопрепаратов, т.е всякие сборы тоже нежелательно прописать раз в месяц допустим?
При уретеролитотрипсии риск миграции фрагментов камня вверх (в почку) теоретически возможен, но на практике невысок и контролируется во время процедуры. Наличие стента дополнительно обеспечивает адекватный отток мочи.
Устройство, о котором Вы говорите, - это гибкий уретероскоп (фиброуретероскопия): современный метод, позволяющий дробить и извлекать камни из почки и мочеточника.
Выбор между КУЛТ и ЧНЛТ для левой почки зависит от размеров, плотности и локализации камня: при небольших камнях предпочтительны эндоскопические методы (КУЛТ/гибкая нефроскопия), при крупных - ЧНЛТ.
Препарат «Литовит У» не относится к доказанной терапии МКБ, рутинно не рекомендую.
Уролесан допустим как вспомогательное средство (для уменьшения спазма и дискомфорта), но не влияет на устранение камней.
Регулярный прием фитосборов без учета типа камнеобразования нецелесообразен.
Поняла Сергей Николаевич! Хотела ещё узнать на счет современных препаратов, может что то все таки есть, чтоб пропивать на постоянной основе, либо чтоб не образовывались камни, песок... Ну какое то же существует лекарство?) В левой почке у меня уже были камни, и нефрастома была, 2операции в 2023-2024, с разницей в 2недели, лапероскопия и цитоскопия, сначала проколы,достали, потом через уретру, то ли осколок, то ли недоглядели🤦♀️Хочется жить спокойно и хоть как то себя не подвергать такому страшному, потому что нет у нас специалистов, режут, кромсают и экспериментируют над людьми, страшно, правда🤦♀️😢А жить ещё хочется.
К сожалению, таких универсальных препаратов нет, т.к. камни могут быть разными по своему химическому составу.
Сергей Николаевич, спасибо за консультацию, думаю я к вам ещё с анализами напишу и после операции, в конце апреля будет, может что то порекомендуете, сдам камень на анализ. Хочется вашего совета 🙏
Рад был помочь! 🤝🏻
Принятый ответ
Здравствуйте!
Первично – убрать затруднение оттока мочи. То есть восстановить ее нормальное отхождение – убрать камни, далее в плановом порядке убрать стент мочеточника. В идеале – отдать камень или камни на анализ, чтобы понять, из чего они состоят.
Вторично – профилактика инфекций, контроль работы почек и профилактика образования новых камней. Как это делать:
Общий анализ крови (из вены) - поможет понять, есть ли анемия, есть ли воспаление и насколько оно активно
Биохимический анализ крови (из вены) - креатинин и мочевина - помогут оценить, насколько почка в целом справляется с выведением шлаков.
Кальций общий, фосфор, альбумин, паратиреоидный гормон (ПТГ – если кальций высокий или низкий), щелочная фосфатаза, мочевая кислота (не мочевина, это другой анализ) - помогут примерно предположить, из чего могут быть камни. Если нормализовать эти показатели в крови, лишний кальций или фосфор или мочевая кислота не будут попадать в почки и образовывать камни.
Посев мочи - на камнях часто образуются колонии бактерий, также сами бактерии усиляют рост камней (разовая средняя утренняя порция мочи)
ОАМ - смотрим какие соли если есть, есть ли эритроциты и белок
Если предыдущие анализы не дали результатов, то - Анализ суточной мочи (разовая не подходит, потому что выведение веществ не одинаково в течение суток) - на литогенные субстанции. То есть чего в моче много, чего мало, что убавить, что добавить, чтобы соли не оседали.
Во всех случаях с камнями: увеличиваем клетчатку, фрукты, овощи в питании не менее половины каждого приема пищи И питье - не менее 2,5-3 литра равномерно в течение суток.
Уточните, пожалуйста, принимает ли женщина на постоянной основе препараты например от давления, витамины, в том числе витамин Д, БАДы? Противовирусную терапию?
Дарья Владимировна, здравствуйте! Спасибо что ответили. Препараты от давления не принимаю, оно очень лчень редко меня беспокоит, вит.Д принимаю дозировка 4000 мг сутки, омега, магний цитрат перед сном. Противовирусная терапия это вы про что? Хотела узнать, есть таб фирма Арго, Литовит У, там марена Красильников, можно ли её сейчас начать пить, может как то её периодами прописать нужно? Ещё есть Уролесан капли, может что то нужно пить на постоянной основе? Может какие то современные препараты от МКБ?
Благодарю за уточнения!
Тогда стоит оценить уровень витамина Д крови, если он слишком высокий, может быть выделение кальция в мочу, если низкий, то выделение оксалатов.
Противовирусная против гепатита С, возможно какие-то препараты типа тамифлю при частых ОРВИ.
Марена красильниковая, уролесан очень старые и несовременные. есть препараты более целевые, на разные типы камней - оксалит, фосфолит, блемарен, гидрохлортиазид, они все нацелены на разные камни и их подбирают индивидуально.
марена и уролесан работают только на камни из мочевой кислоты.
Нет, никаких противовирусных не принимаю, есть другой контроль, контролирую. Про Блемарен читала и слышала разное, даже как то пила его, не опасен ли он для организма в целом? Ведь пить нужно по 2-3 месяца иногда больше
Его эффект в отличие от большинства остальных ограничивается рН мочи и его легко контролировать. И детям применяют при генетической патологии годами.
Похожие вопросы по теме
- 2 Сентября 20232 ответа
- 21 Мая 202520 ответов
- 25 Ноября 20251 ответ