Что вас беспокоит?
Какие ноотропы использовать (мужу 72 г)
Здравствуйте. Нам офтальмолог в связи с атрофией зрительного нерва порекомендовал использовать ноотропы - кортексин, глиатилин, цитикопин. Сказал уточнить дозировку и как применять у невролога. Мужу 72 г, во время ковида утратил зрение. За последний год появились неприятные симптомы: иногда нарушается речь (потом проходит), иногда слабеют ноги (потом проходит), иногда бывают резкие позывы к мочеиспусканию. Также отравляют жизнь галлюцинации ползающих по телу и кусающих насекомых (чаще во второй половине дня). Невролог нам выписывал мемантин, терапевт - мексидол, психиатр - кветиапин (сейчас 100 мг, не слишком помогает). МРТ показала церебральную микроангиопатию и аденому гипофиза (без динамики, наблюдаем уже 15 лет), признаков инсульта нет. Посоветуйте нам, пожалуйста, что-нибудь, чтобы улучшить ситуацию на фоне проблем. Спасибо!
Здравствуйте.
Ноотропы при галлюцинациях противопоказаны, так как могут усилить продуктивную симптоматику: галлюцинации, психоз, другие психотические проявления.
Если невролог назначает мемантин, значит подозрение на деменцию. Нужно подбирать адекватную противодементную тепапию: акатинол мемантин 20-30 мг в сутки, плюс возможно антихолинэстеразные препараты ( ривастигмин или донепезил).
В связи с преходящими жалобами: нарушение речи, слабость в ногах нужно дообследование. МРТ головного мозга, узи сосудов головы и шеи, оак, биохимия, липидограмма, видео ээг мониторинг с депривацией сна и записью сна для исключения эпиприступов
Ирина Николаевна, спасибо за ответ. Мемантин муж принимает уже год, по одной таблетке - он хорошо воспринимается и когнитивных нарушений нет. Невролог его прописал из-за нарушения локации, муж после отпуска начал теряться к квартире. Других проявлений деменции нет. Сосуды головы тоже смотрели - все нормально. Также анализы крови и ЭКГ хорошее. Поясните, пожалуйста, как принимать ривастигмин или донепезил? С какой дозы? Мы были у невролога на днях, он ничего не прописывает, а психиатр только кветиапин. Совместимы ли ацетилхолиновые препараты с кветиапином? Или лучше тогда отказаться от него? Галлюцинации насекомых - признак сосудистой деменции? Значит ли это, что препараты психиатрические не будут действовать?
Принятый ответ
Галлюцинации -да, признак сосудистых нарушений, как и потеря в пространстве.
Может рассматривать добавление ривастигмина 1.5 мг 2 раза в сутки, затем при хорошей переносимости под контролем врача может быть повышение до 3мг 2 раза в день через 2 недели.
Ривастигмин и кветиапин могут нарушать усвоение друг друга, но часто их приходится назначать совместно.
Высока вероятность что ривастигмин снимет зрительные галлюцинации, тогда можно попробовать остаться на прежней дозировке кветиапина или снизить.
Надо смотреть по динамике.
Здравствуйте!
Ноотропы не используются при галлюцинациях, тк могут их усиливать за счет перевозбуждения нервной системы, более того у них низкая доказательная база и сомнительная эффективность согласно мнению многих научных экспертов, проверять лекарства самостоятельно по эффективности можно по сайту MedIQ.
По поводу периодически возникающих симптомов рекомендуется исключить транзиторные ишемические атаки(проводятся узи сосудов шеи, экг, эхокг, анализы крови-общий и биохимический, коагулограмма, липидный профиль).
Эффективная доза мемантина 20 мг, при недостаточной эффективности добавляют донепезил(минимальная эффективная дозировка(5-10 мг в сутки)/ ривастигмин/галантамин.
Марина Алексеевна, спасибо. Мемантин, я так поняла, нам назначили, когда муж стал теряться в квартире. С приемом этого препарата всё нормализовалось. мы не пропускаем его. А донепезил, ривастигмин/галантамин они от чего? Они повторяют действие мемантина? Или могут как-то улучшить ситуацию с нервной проходимостью и другими проблемами?
Принятый ответ
В комбинации с мемантином терапия эффективнее, они не повторяют действия мемантина, но усиливают эффективность друг друга.
Принятый ответ
Здравствуйте
Что касается ноотропов и сосудистых препаратов , к сожалению, некоторыми врачами и экспертами по медицинским лекарственным препаратам эффективность ставится под сомнение. По моему мнению, применение ноотропов и сосудистых лекарств является не оптимальным .
Все препараты на эффективность можете посмотреть на этом сайте :
https://mediqlab.com/
Вероятнее всего Либо сосудистая деменция начинается , либо болезнь Альцгеймера
Из медикаментозной терапии рекомендуют принимать после очной консультации невролога:
Акатинол Мемантин: 20мг/сут постепенно повышать до этой дозировки под контролем невролога либо психиатра, принимают утром на постоянной основе
При недостаточном эффекте добавляют : Алзепил( донепезил) 10 мг длительно
Что могу рекомендовать для когнитивного тренинга из немедикаментозных методов :
Регулярная физическая и умственная активность( нужно отгадывать кроссворды , учить небольшие стишки детские каждый день , читать вслух и пересказывать ) , режим сна, адекватное питание.
На этом сайте много упражнений для памяти :
https://memini.ru/exercises/
Принятый ответ
Здравствуйте, Анна. Офтальмолог дал общую рекомендацию, но ноотропы (Кортексин, Глиатилин, Цитиколин) в этом случае могут усилить галлюцинации и возбуждение, поэтому их лучше не использовать. Основная проблема мужа связана не с атрофией нерва, а с сосудистой деменцией или смешанным когнитивным нарушением. Мемантин эффективен в дозе 20 мг в суткив длительном приеме. При недостаточном эффекте к нему добавляют донепезил 5 -10 мг или ривастигмин 1.5 мг два раза в день, они работают иначе и усиливают действие мемантина. Кветиапин и ривастигмин могут влиять друг на друга, но часто их назначают вместе. Галлюцинации насекомых и потеря в пространстве типичны для сосудистой деменции. Все изменения доз только под контролем невролога.
Похожие вопросы по теме
- 2 Февраля 202320 ответов
- 19 Июля 20232 ответа
- 14 Сентября 202425 ответов
- 7 Апреля 202511 ответов