Боль в паху, промежность

Нурлан Иманов14 Апреля

4.1

Нейрохирург

5 081 консультация

Принятый ответ

Здравствуйте
По МРТ у пациентки выявлены выраженные дегенеративные изменения позвоночника (протрузии, грыжа Th12–L1, спондилоартроз, сколиоз), при этом данных за онкопроцесс и грубую патологию органов малого таза не получено.
С учётом симптомов боль в паху с двух сторон, отдача в промежность и живот, жжение в пояснице и нормальных гинекологическое и абдоминальных обследований, наиболее вероятна неврологическая причина боли хронический болевой синдром позвоночного происхождения с нейропатическим компонентом радикулопатия, в том числе на уровне Th12–L1, возможен фасеточный и мышечно-тонический синдром.
Отсутствие эффекта от НПВС и антидепрессантов также говорит в пользу нейропатической боли, а не воспалительного процесса.
Дальнейшая тактика обычно включает уточнение источника боли у невролога(очный осмотр), при необходимости ЭНМГ и особенно диагностические блокады (корешковые или фасеточные), которые помогают как подтвердить источник боли, так и уменьшить её.
По представленным данным наиболее вероятна именно неврогенная причина боли, а не патология органов малого таза или внутренних органов.

Лилия Акбашева14 Апреля

5.0

Невролог

41 505 консультаций

Принятый ответ

Здравствуйте
Вероятнее всего это хроническая тазовая боль. Происходит нарушение регуляции болевой чувствительности.
Головной мозг начинает избыточно посылать патологические импульсы , которые генерируют боль. Чтобы эти импульсы оборвать и нужны препараты из группы антидепрессантов( дулоксетин, венлафаксин, амитриптилин ) или противоэпилептических ( габапентин)с противоболевым эффектом
Антидепрессанты восстанавливают количество серотонина и норадреналина, тем самым запускают противоьолевую систему, именно благодаря этим нейромедиаторам обеспечивается обезболивание.
Какие антидепрессанты назначали и в какой дозировке , как долго принимали ?

Ангелина Андриященко14 Апреля

2.6

Невролог

773 консультации

Принятый ответ

Здравствуйте. Стандартные противовоспалительные препараты и короткий курс амитриптилина в низкой дозировке часто неэффективны, так как природа боли не воспалительная, а нейропатическая и центральная. Отсутствие находок на МРТ и УЗИ малого таза исключает опасную гинекологическую или хирургическую причину. Однако изменения на МРТ позвоночника, такие как грыжа диска Th12 L1 и спондилоартроз, могут раздражать нервы, идущие к паху и промежности. Характер боли растекающаяся, с двух сторон, с жаром в пояснице и отдачей в живот типичен для хронического болевого синдрома позвоночного происхождения.
Наличие болезненных точек при надавливании в паху, ягодице и крестце подтверждает мышечно тонический компонент (точки избыточного мышеччного напряжения).
Дальнейшая тактика должна включать проведение электронейромиографии и диагностических блокад корешковых или фасеточных. Также требуется пересмотр терапии с назначением адекватных доз антидепрессантов например дулоксетин ( вместо амитриптилина) или противоэпилептических препаратов габапентин, прегабалин, так как именно они воздействуют на механизмы нейропатической боли.

Марина Фатнева14 Апреля

5.0

Невролог, Рентгенолог

54 800 консультаций

Принятый ответ

Здравствуйте!
По результатам мрт пояснично-крестцового отдела позвоночника описывают возрастные изменения в межпозвоночных дисках, суставах и хрящах, формируются у всех людей с 16-18 лет, клинически не проявляются и лечения обычно не требуют.
Протрузии небольших размеров без влияния на нервные структуры, сами по себе протрузии обычно не болят и не беспокоят.
По мрт крестцово-подвздошных сочленений не описывают воспалительного процесса (сакроилеита).

Наличие четких болевых точек обычно свидетельствует о миофасциальном синдроме (мышечном спазме).
В таких случаях могут быть эффективны миорелаксанты(тизанидин, толперизон курсом на 10-14 дней).
Могут быть эффективны блокады в триггерные мышечные точки.
Может быть эффективна ударно-волновая терапия (отлично разбивает такие болевые точки).
Из препаратов также эффективны антиконвульсанты, например, габапентин, из антидепрессантов дулоксетин.

Любовь Смирнова16 Апреля

4.7

Невролог

4 653 консультации

Принятый ответ

Добрый вечер!
Так как уже стандартные схемы все принимали, то при неэффективности и сохранении болевого синдрома обычно назначают препарат для лечения нейропатической боли - габапентин. Это хороший препарат, доказавший свою эффективность. Рабочая дозировка обычно 900-1800 мг (3-6 к в сутки)
Либо из этой же группы прегабалин, он сильнее, но имеет бОльшее количество побочных эффектов.
Если эффекта не будет, то добавляют антидепрессанты с противоболевым эффектом - дулоксетин или венлафаксин (рецептурные)