Многоочаговые уплотнения в легких

Екатерина Калигина14 Апреля

5.0

Пульмонолог

47 050 консультаций

Принятый ответ

Здравствуйте. Такие мелкие очаги в легких, плевральные спайки, очаг пневмофиброза могут быть поствовоспалительными (элементы рубцовой ткани) как след от перенесенной пневмонии, инфекций, Ковид-19 или начало Саркоидоза легких.
Для исключения Саркоидоза назначают обычно анализы крови на ЦИК (циркулирующие иммунные комплексы), активность АПФ (ангиотензин-превращающего фермента), кальций крови. На туберкулез и онкопатологию описание не похоже.
Для диагностики бронхиальной астмы КТ грудной клетки не используется, нужны данные спирометрии с бронхолитиком.

Светлана Клименко14 Апреля

4.1

Пульмонолог

1 082 консультации

Принятый ответ

Здравствуйте, Дарья!

На представленном КТ описаны следующие изменения:
- множественные очаги до 8 мм. Тот факт, что очаги имеют ровные четкие контуры и с ноября очаги стабильны, как правило, указывает на доброкачественность образований. Наиболее более вероятно очаги являются либо внутрилегочными лимфоузлами (входят в структуру нормальной легочной ткани) либо зонами фиброза (рубцовая ткань, сравнимо с рубцами на коже, только в легком). Чаще всего причинами являются курение или перенесенные ранее инфекции. Однако также из-за того, что очагов множество не исключается возможность саркоидоза. В подобных случаях для исключения саркоидоза обычно рекомендуется сдать общий анализ крови, анализ крови на С-реактивный белок, анализ крови на активность АПФ, ЦИК, кальций крови. Причины саркоидоза до конца не известны, но считается, что в развитии заболевания играют роль генетические факторы, воздействие окружающей среды и нарушения иммунной системы.
Течение заболевания, как правило, доброкачественное, прогноз благоприятный. При саркоидозе бывает и спонтанное выздоровление.
- участок пневмофиброза, плевроспаечные изменения. Так называют остаточные изменения после перенесенного воспалительного процесса в легких (например, при ковиде). Их можно сравнить с рубцом на коже, только расположенным в легочной ткани. Опасности не представляет, симптомов не дает и лечения не требует.


Функцию бронхов на КТ не видно, следовательно, нельзя поставить по КТ диагноз бронхиальная астма. В подобных случаях обычно рекомендуется сделать спирометрию с бронхолитиком. С помощью нее можно уточнить дыхательнык объёмы, скоростные характеристики дыхания и понять есть ли необходимость в назначении дозированных ингаляторов

Тельман Муртазаев14 Апреля

2.4

Фтизиатр

1 205 консультаций

Принятый ответ

Здравствуйте, Дарья.
По данным кт органов грудной клетки, в легких выявлены фиброзные/поствоспалительные изменения. Такие изменения не являются активными, а следствием ранее перенесенного воспалительного процесса.
Выявленные очаговые изменения в легких требует дальнейшего обследования. Такие изменения могут быть в рамках саркоидоза легких. Этот диагноз устанавливается на основании данных гистологического исследования материала полученного при бронхоскопии, АПФ и ЦИК.
Для уточнения диагноза бронхиальной астмы, рекомендуют проведение спирометрии с бронхолитиком, анализ на IgE общий, общий анализ крови и СРБ.

Виктория Резник14 Апреля

5.0

Пульмонолог, Фтизиатр

14 111 консультаций

Принятый ответ

Здравствуйте, Дарья.
По результатам компьютерной томографии органов грудной клетки в лёгких обнаружены фиброзные (рубцовые изменения) и поствоспалительные изменения. Данные изменения носят неактивный характер и представляют собой последствия ранее перенесённого воспалительного процесса.
Мелкие очаговые изменения, как правило, требуют дополнительного обследования, чаще всего такие изменения могут соответствовать проявлениям саркоидоза лёгких. Для подтверждения этого диагноза рекомендуют посетить пульмонолога очно, он может назначить анализ крови на активность АПФ, ЦИК, ревмофактор, уровень кальция в крови,может направить на фибробронхоскопию с возможностью биопсии для гистологического обследования.
Саркоидоз - это системное заболевание соединительной ткани,которое сопровождается появлением очагов воспаления в лёгких, лимфоузлах.
С учётом того, что очаги описаны в верхних отделах на КТ, пульмонолог может направить к фтизиатру тоже для проведения Диаскинтеста, обследования мокроты. Как альтернатива Диаскинтесту можно сдать анализ крови на Тспот или Квантиферроновый тест, но делать их можно через 2 месяца после Диаскинтеста, если его провели первым.
Для исклбчения бронхиальной астмы рекрмендуют сделать спирометрию с пробой с бронхиолитиком, сдать анализ крови на igE общий (это маркер аллергии).
С уважением!

Елена Минеева14 Апреля

5.0

Терапевт, Пульмонолог

6 281 консультация

Принятый ответ

Добрый день.

По описанию КТ инфильтративных изменений в легких нет- это хорошо, значит нет подозрения на пневмонию, другие активные воспалительные процессы в легочной ткани.

Пневмофиброз, спайки- это остаточные явления после перенесенного ранее инфекционного процесса в бронхо-легочной системе (чаще всего после пневмонии, ковида). По сути, как шрамики на коже, только в легочной ткани. Опасности, как правило, не представляют, лечения не требуют, на дыхательную функцию легких в целом не влияют.

Мелкие очаги (до 1 см) в легких чаще всего носят доброкачественный характер (могут являться либо внутрилегочными лимфоузлами- нормальная находка на КТ, либо очагами фиброза (шрамики после когда-то перенесенных респираторных инфекций), тем более, что по сравнению с предыдущим исследованием нет динамик.

Однако, при подобном описании и расположении (преимущественно в верхних долях) обычно также назначают дообследование для исключения туберкулеза (инфекционный процесс) и саркоидоза (аутоиммунный не инфекционный процесс).

Для дополнительной диагностики обычно назначают контроль анализов крови (развернутый и СРБ)- для оценки маркеров воспалительной активности, а также анализы на кальций крови и АПФ- для оценки возможной активности саркоидоза: и проведение спирограммы с пробой (оценка состояния вентиляционной функции легких).

Также обычно в таких ситуациях обычно рекомендуют осмотр фтизиатра, проведение диаскинтеста, может потребоваться контроль анализов мокроты.

То, что на фоне приема ингаляционных препаратов практически прошел кашель действительно может означать наличие астмы. В таких ситуациях также проводят исследование спирограммы с пробой и анализ на общий IgE (оценить наличие аллергии). На очном приеме у пульмонолога решается возможность отмены ингаляционного препарата или необходимость продолжения его приема.