Что вас беспокоит?
Вакцинация при приеме метокрексата
Здравствуйте. У меня ревматоидный артрит. Беспокоят боли в разных суставах, но больше всего в голеностопах. Делала компрессы разные, электрофорез с новокаином, эффекта ноль. По УЗИ был тенденит. Делала блокаду с дипроспаном и 2 укола флексотрон плюс. то все в левый голеностоп. Боль стала меньше, но отечность не спадает. И перешло на правый голеностоп. Там тоже боль небольшая, но отек сильный. Подскажите, почему не проходит так долго отек, может это из из за артрита. Может нужно МРТ сделать? И еще вопрос- по лечению артрита, принимаю укол метокрексата, нужно поставить прививку клещевую. Можно ли ее ставить и вообще другие прививки с метокрексатом можно?
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации ревматолога за 699 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
Добрый день!
Какая у вас дозировка метотрексата? И как долго вы его уже принимаете/вводите?
Ревматологические пациенты более подвержены риску инфекционных заболеваний, чем другие (связано как с самим заболеванием, так и с влиянием специфичной терапии). Вакцинация - не только разрешена ревматологическим пациентам, но и крайне рекомендована и желательна! Ревматологические пациенты должны иметь ВСЕ вакцины по национальному календарю.
Вакцинация от КЭ - можно и желательно. Отменять терапию артрита для нее не нужно. Отдельным вопросом будет ситуация, если вам нужна живая вакцина (корь, краснуха, паротит) - тогда будет требоваться дополнительное согласование с ревматологом и возможность временно приостановить прием метотрексата с последующим возобновлением.
Принятый ответ
Здравствуйте!
1. Боль и отек в суставах могут быть признаками высокой активности заболевания. Такая ситуация может возникнуть при недостаточной дозе метотрексата. Рабочая доза обычно 25 мг/нед. Какую дозировку вы принимаете?
2. Вакцинация неживыми вакцинами,от клещевого энцефалита в том числе -не противопоказана и выполняется пациентам с РА при любой активности заболевания как и другим людям,согласно национальному календарю.
Вакцинация живыми вакцинами ( корь,краснуха,паротит,полиомиелит,туберкулез,ветряная оспа) проводится с перерывом в приеме метотрексата,по решению лечащего врача,при низкой активности РА или ремиссии.
У меня только выявили его в марте, 12.5 дозировка метокрексата, сначала были капельницы с преднизолоном 3 дня, боль пошла на убыль, потом все снова началось. Врач сказал действие не сразу метокрексата, накопится пока. Голеностоп замучил уже, отекает все, не могу обувь одеть
Да,ваш врач прав. Оцениваем эффективность через 12 недель. Но только после того,как он будет назначен в полной дозе 25 мг/нед. Иначе нет смысла ничего оценивать. На время пока он «заработает» обычно назначают для снятия боли быстро -нпвс. Например,эторикоксиб,напроксен,ацеклофенак.
Принятый ответ
Здравствуйте.
Метотрексат накапливается в крови и проявляет своей действие только к 6-8 недели обычно. И оцениваем после наращивания "рабочих" дозировок - 20-25 мг в неделю.
Для контроля воспаления достаточно УЗИ. МРТ обычно применим при неясном диагнозе, вопросах при УЗИ.
Неживые вакцины (в том числе клещевые) не противопоказаны при РА или применении метотрексата.
Обычно на время накопления метотрексата в крови в качестве "мостиковой терапии" применяются короткие курсы низких доз преднизолона (обычно 10-15 мг с последующим снижением и отменой)
Почему не проходит отек голеностопа с января месяца уже лечу, из -за артрита? Преднизолон не вреден?
Это скорее всего проявление активности заболевания. Соответственно отек должен пройти в период, когда метотрексат накопится и начнет действовать. Преднизолон обычно в таких малых дозировках допустим и редко оказывает побочные влияния . Но его назначения конечно стоит обсуждать очно
Арина Игоревна,а гиалуроновую кислоту в сустав то можно сочетать с метокрексатом. Я думала она может не работает с ним, что отек не проходит. И еще вопрос-фороза назначил врач мне, от чего. И когда ее пить непонятно- в заключении написано при хорошей переносимости метокрексата показано начать пить форозу 70 мг в неделю
Гиарулоновая кислота вводится только в невоспаленный сустав, иначе действие его сведется к нулю. С применением метотрексата сочетаем. Фороза применяется для лечение остеопороза
Вам проводилась денситометрия? Или может переломы были?
Арина Игоревна, нет, не проводилась. Переломы были компрессионные Th12 L1
Похожие вопросы по теме
- 18 Апреля 201811 ответов
- 21 Декабря 202233 ответа
- 20 Августа 20231 ответ
- 18 Октября 202313 ответов