Что вас беспокоит?
Ревматоидный артрит?
Здравствуйте, обратилась к терапевту с сковоностью и болью в кистях и онемением правой части лица, сдала кучу анализов где кровь на рф был ++++, срб был +, 10.03 ревматолог просмотрел все результаты и поставил ревматоидный артрит, назначил метотрексант 15 мг и диацериен 2 недели по 1 таб, далее по 2, дал пересдать анализы и так же дал сдать анализ на антинуклеарный фактор. Последние 2 недели начала болеть спина и копчик, сделала МРТ. Очень сильно выпадают волосы. Последнюю неделю по вечерам температура 37-37,5. Сейчас по новым анализам срб отр., рф один +. Антинуклеарный фактор (Нер-2), титр в сыворотке крови 1:320, АС-1 Гомогенный тип свечения. По МРТ шейного отдела: МР-картина дистрофических изменений (остеохондроз) шейного отдела позвоночника, с нарушением статики; дорзальных протрузий С4/5, С5/6 дисков. По МРТ гоудного отдела: МР-картина дегенеративных изменений грудного отдела позвоночника (остеохондроз), с нарушением статики; дорзальной протрузии Th9/10 диска; спондилоартроза на уровне Th5-Th12. Susp. гемангиомы в телах Th6, Th8 позвонков. По МРТ копчика: МР-картина дегенеративных изменений (остеохондроз ) пояснично-крестцового отдела позвоночника; дорзальных протрузий L4/5, L5/S1 дисков, с формированием относительного сагиттального стеноза позвоночного канала на этих уровнях. После лечения скованность и боль в руках стала меньше, но онемение лица не проходит и спина так и продолжает болеть. Невролог осматривала до МРТ ,никаких предположений, что со мной у нее нет. Подскажите правильно ли стоит диагноз и стоит ли срочно обращаться к ревматологу или все таки ждать приема который будет еще почти через месяц.
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации ревматолога за 749 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
Анастасия,добрый день.
Касаемо болей в спине,онемению лица -здесь нет ревмопатологии скорей всего,так как по МРТ описаны исключительно неврологические проблемы. Грыжи,протрузии,стеноз позвоночного канала ( сужение),в результате которого скорей всего происходит воздействие на нервные корешки. Если ваш невролог не увидел во всем описанном проблемы,очень жаль,но придется искать другого специалиста,более компетентного. Взять второе мнение. Онемение лица -это тоже жалоба,которой должен заниматься невролог.
Касаемо ревматоидного артрита. Давайте разбираться. Пока нельзя однозначно сказать,верно или нет установлен диагноз. Поэтому задам вам вопросы:
Суставы кистей припухали? Боли в покое в них есть? Скованность утром есть,сколько длится?
АССР,антитела к виментину не сдавали? Узи или МРТ кистей выполняли?
Псориаза нет у вас? Или у ваших кровных родственников?
Во время сдачи анализов не было кашля,насморка,боли в горле,температуры?
Боль в спине больше при движениях или в покое? Когда легли отдохнуть -лучше? Ночью болит спина?
Первые боли появились около 1,5 года назад, сначала были проходящие, последние месяцев 7 стали не проходящими, припухлость небольшая есть ( перестали проходить кольца в этих местах) скованность была каждое утро, после приема лекарств скованность и боль стали меньше. Делала ренген кистей, по ренгену признаки ревматоидного артрита
Псориаза ни у кого нет. Во время сдачи анализов никаких простудных симптомов не было, но температура последнюю неделю поднимается к вечеру 37-37,5
Прикрепила рентген
Боль в спине между лопатками сохраняется постоянно, легче становится когда лежу полусидя, бывает ощущение как будто там что-то есть и в некоторых положениях стоя и сидя немеет
Ночью особо не чувствую, научилась находить удобное положение, но из-за покалывания рук иногда просыпаюсь
По спине -да,такой характер боли характерен именно для неврологических проблем. С суставами и артритом это не связано.
Для уточнения по артриту в таких случаях ещё рекомендуют обязательно сдавать АССР и антитела к виментину ( более специфичны ,чем РФ) и смотреть кисти рук на узи или МРТ. Это важно для подтверждения диагноза. Рентгенографии недостаточно.
Других анализов пока что мне не давали, просто на данный момент поставили ревматоидный артрит, но так же дали анф чтоб исключить красную волчанку, по анализу крови который прикреплен, получается, что у меня может быть и она?
Волчанка не ставится только по анализу на АНФ. Так как я выше писала,что этот анализ повышается даже от банально орви. Для волчанки нужна конкретная симптоматика. И изменения в ОАК так же чаще бывают ( снижение лейкоцитов,тромбоцитов) Пока вы такой не описываете.
Скажите нет ли язвочек во рту,в носу? Сыпи на коже? Эпизодов потери сознания? Пальцы на холоде не синеют? Сухости во рту,в глазах нет? Мочу не сдавали?
Язвочек нет, сыпи нет, есть покраснения и сухость на щеках и носе, потери сознания не было, бывают головокружения, но они начались после начала приема лекарств, пальцы не синеют, но очень быстро замерзают кончики пальцев бывает даже с покалыванием, сухости нет, мочу не сдавала.
Нет,данных за скв вы не описываете никаких.
К вышеперечисленным анализам и узи кистей желательно добавить ОАМ ( интересует наличие белка),а так же можно отдельно сдать антитела к Д-ДНК. Без них волчанки не бывает вообще. Хотя это маловероятно. Но чтобы вы точно для себя этот момент уже «закрыли».
Поняла спасибо. Получается на данный момент симптомы и диагноз совпадают?
Наиболее вероятно,что да. Но хотелось бы посмотреть все таки узи кистей на предмет признаков артрита. Рентгенография только костные структуры видит и наиболее поздние признаки,иногда изменения неверно интерпретируют. А вот узи четко даст понять есть ли выпот,утолщение синовиальной оболочки внутри сустава. Плюс РФ у вас не количественно определили,а качественно ( просто +\-),то есть непонятно какой там уровень. Он мог так же как и АНФ на инфекцию какую то отреагировать. Я бы все же углублено ещё посмотрела и узи и антитела. Препараты серьезные,лучше все перепроверить
Поняла, спасибо.
На здоровье!
Принятый ответ
Здравствуйте.
По данным рентгенографии описан околосуставной остеопороз - это критерий хронического артрита, который и при ревматоидном артрите также бывает. В совокупности с повышением маркеров воспаления, симметричным вовлечением и утренней скованностью, РА вероятен.
Для уточнения активности воспаления лучше выполнить МРТ кистей. Это позволит оценить воспаление синовиальной оболочки, наличие эррозий, отека костного мозга.
Боль между лопатками и онемение лица скорее всего не относится к проявлениям артрита. При ревматоидном артрите позвоночный столб довольно редко вовлекается в процесс, а грудной отдел тем более. Здесь нужно обсуждать терапию с врачом-неврологом.
Тот факт, что скованность стала меньше и СРБ снижается скорее всего говорит о начале действия метотрексата. Важно продолжать и корректировать дозировки с врачом до "рабочих" значений - 20-25 мг в неделю
Похожие вопросы по теме
- 5 часов назад1 ответ
- 5 часов назад6 ответов
- 6 часов назад1 ответ
- 10 часов назад9 ответов