Что вас беспокоит?
Ребенок кашляет почти с рождения
Здравствуйте. Сейчас малышу 3,5 мес. Кашляет с первого месяца. Мы не придавали значения, так как первый ребенок, но когда пришла патронажная медсестра, то сразу обратила внимание. 2 терапевта смотрели горло, слушали - всё чисто. 2 детских пульмонолога также осматривали - на уровне легких патологий не находят. Одна сказала, что у него - недоразвитая хрящевая ткань гортани, мягкая. Из-за чего он, если заболеет, то будет тяжелее отходить мокрота. Якобы к 6-12 мес она окостенеет, и кашель пропадет Кашель этот был всегда, сколько я его помню. В покое может кашлянуть, но редко. Чаще при сильном плаче, особенно когда он начинает заводиться и только раскрикивается. Примеры на видео. На 1 видео ему 20 дней. На остальных 3,5 мес Сильно и громко чмокает с рождения на бутылочке. Уздечка нормальная Может подавиться при питье из бутылочке видео https://cloud.mail.ru/public/GJ2E/WApJvmiXJ
Здравствуйте, как неонатальный хирург не смогла пройти мимо вашего вопроса. Посмотрела видео. По видео больше похоже на стридор.
Есть врожденные пороки развития, которые с рождения ребенка сопровождаются кашлем и стридором. Это ларингомаляция, о которой вам уже рассказал доктор. Но есть и более редкий порок, который выявляют поздно из-за не типичных симптомов. Это изолированный трахеопищеводный свищ (канал между пищеводом и трахеей, которого в норме быть не должно).
Для того, чтоб поставить точку в диагнозе достаточно выполнить ларингоскопию с бронхоскопией (это делается в одно исследование), иногда и ФГДС для уточнения уровня свища.
Это то, что позволит узнать точную причину кашля у ребенка и будет ясна тактика ведения.
Для дообследования ребенка направляют в стационар.
Каринэ Ашотовна, одна из врачей тоже про это сказала. Но добавила от себя, что если ему это и сделают, то скорее всего ничего делать в дальнейшем не будут. То есть "само пройдет"
Подскажите, делается ли это под наркозом (вероятно, да), и насколько обоснованно в таком маленьком возрасте проводить такое обследование? Я имею ввиду, соотношение рисков (риск наркоза и риск НЕдообследования)
Свищ, к сожалению, сам не проходит, его убирают хирургически только. Да, исследование выполняется только под седацией (внутривенный наркоз), седация мягкая и хорошо переносится малышами, он просыпается сразу после окончания бронхоскопии и малыша возвращают маме. Что касается рисков несвоевременной диагностики свища - самое основное - это частые пневмонии. Рано или поздно, после очередного эпизода воспаления легких это исследование выполняется и свищ выявляется.
Если у ребенка не было никаких пневмоний, то можно пока повременить, но в любом возрасте бронхоскопия выполняется под наркозом и свищ требует лечения хирургического (сам не пройдет). А вот ларингомаляция сама проходит к году - это так.
Обосновано в любом возрасте при подозрении на свищ (даже новорожденным первых суток жизни)
Я просто хотела дать вам больше информации, чтоб вы знали, на что обратить внимание и что делать в разных ситуациях.
Каринэ Ашотовна, извините за глупый вопрос (ребенок первый) - как в случае чего проявляется пневмония? Этим можно заразиться в поликлинике или от холода? Ребенок пока ни разу не болел, и я боюсь, что мы не сразу сможем понять из-за кашля.
Вот даже сейчас слышу как он плачет и откашливается.. еще голос сиплый (всегда такой был)
Педиатр сказала снова направит к пульманологу и еще к лору. Могу ли я сама без направления врачей настаивать на проведении обследования? (если местные врачи отмахнутся)
Также на днях мы идем к хирургу из-за пятна на руке. Тоже написала пост -https://sprosivracha.com/questions/4271811-ne-prohodyaschee-pyatno-na-ruke-malysha-3-mes">https://sprosivracha.com/questions/4271811-ne-prohodyaschee-pyatno-na-ruke-malysha-3-mes">https://sprosivracha.com/questions/4271811-ne-prohodyaschee-pyatno-na-ruke-malysha-3-mes . Если это в вашей компетенции, не могли бы вы посмотреть пожалуйста?
Я думаю, отоларинголог направит на исследование, чтоб уточнить диагноз ларингомаляции. Если у вас есть детские торакальные хирурги, то максимально информативно обратиться именно к ним, они занимаются такими заболеваниями, чаще лоров сталкиваются. Пневмония проявляется повышением температуры, ухудшением самочувствия, появлением мокроты в кашле, учитывая, что у малыша уже есть стридор, вы сразу заметите, что ребенок стал кашлять чаще, в состоянии покоя и стридор тоже постоянный. Это прям должно насторожить.
Можно у отоларинголога попросить направление на дообследование, я не думаю, что откажут.
Да, посмотрю вопрос про пятно на руке.
Каринэ Ашотовна, только обычные, таракального нет.. (таракальные взрослые есть)
Посмотрела фото пятна, если пятнышко с рождения не менялось в размерах, было такой формы всегда, то с высокой вероятностью это участок капиллярной дисплазии, их еще называют «винные пятна». Это врожденное разрастание капилляров на небольшом участке кожи. Характерно для них усиление сосудистого цвета при плаче, беспокойстве ребенка из-за того, что кровь активнее приливает к сосудам. В состоянии покоя они бледнее. С годами может стать бледнее, но как правило, полностью не пройдет. Опасности никакой не представляет, злокачественным не становится, представляет из себя косметический дискомфорт.
Каринэ Ашотовна, и подскажите еще пожалуйста, забыла уточнить, что дома еще до рождения ребенка были 2 кота. Одна линяет. Наличие шерсти в доме не может быть причиной кашля? Или все таки по видео это явно или ларингомаляция или свищ. Терапевт говорила, что в таком возрасте не выявляется возможная аллергия
Принятый ответ
Аллергия может быть в любом возрасте, но у малыша именно стридор на видео. Из-за аллергии такого не будет, скорее вы бы увидели постоянное отделяемое из носика у ребенка, чихание и аллергическую сыпь на коже (куда может попадать шерсть).
Здравствуйте! Ознакомилась с видео.
Судя по описанию и видео, это ларингомаляция - функциональная мягкость хрящей гортани ребенка, из-за которой при вдохе во время плача возникает турбулентность воздуха и кашель.
Это не опасно, проходит само к 6–12 месяцам. Чмоканье и поперхивание на бутылочке могут быть связаны с тем же: проверьте поток смеси (нужна соска с самым медленным потоком или антирефлюксная).
Покажитесь ЛОРу в плановом порядке, чтобы исключить ларинготрахеомаляцию, но в целом лечение не требуется.
Диана Евгеньевна, к лору нас должны направить на днях. Подскажите, как это исключают?
Выше врач написала про вероятность также изолированного трахеопищеводного свища. Но диагностировать это можно только хирургически
Диана Евгеньевна, дома еще до рождения ребенка были 2 кота. Одна линяет. Наличие шерсти в доме не может быть причиной кашля? Или все таки по видео это явно или ларингомаляция или свищ. Терапевт говорила, что в таком возрасте не выявляется возможная аллергия
Аллергия маловероятно, а вот свищ или трахеомаляция да, возможны. Лучше до обследоваться, как пишет хирург, свищ действительно может давать такие симптомы и лечится только хирургически.
Здравствуйте!
По описанию и видео больше можно предположить не болезнь легких, а проблему на уровне верхних дыхательных путей или координации глотания: ларингомаляцию, рефлюкс или поперхивания при кормлении. Для этого как раз типичны симптомы с первых недель жизни, кашель во время плача, чмоканье на бутылочке, эпизоды поперхивания при питье. При ларингомаляции у части детей симптомы действительно уменьшаются к 6-12 мес, но если есть кашель при кормлении, это уже повод оценивать не только мягкую гортань.
В подобных случаях обычно рекомендуют очно показать малыша ЛОР-врачу. Пока обычно советуют кормить в более вертикальной позе, маленькими порциями, с паузами и медленной соской.
Здравствуйте
Подскажите, в роддоме натальный скрининг взято? В том числе на муковисцидоз?
Посмотрела видео. По описанию и по видео можно предположить ларингомаляцию.
Профильный специалист в этом – детский лор врач. Возможно, потребуется даже процти дообследование в условиях стационара. В целом, обычно прогноз благоприятный и такой кашель проходит сам с возрастом
Похожие вопросы по теме
- 30 Октября 20161 ответ
- 26 Сентября 20181 ответ
- 24 Февраля 20191 ответ
- 24 Января 20201 ответ