Кашель у ребенка

Алексей Шилимов18 Апреля

4.2

Педиатр

Принятый ответ

Здравствуйте!

По описанию можно предположить, что кашель больше связан с постназальным затеком на фоне аденоидов и отека носоглотки, для этого типичны ночной кашель при укладывании и кашель утром после сна. Хронический кашель у детей считают значимым, если он длится больше 4 недель. При этом рефлюкс у детей без типичных желудочных жалоб гораздо реже бывает основной причиной кашля, поэтому начинать поиск обычно логичнее с ЛОР-причины.

В подобных случаях обычно рекомендуют продолжить лечение аденоидита по схеме ЛОРа не меньше 4-6 недель и оценить эффект, а к гастроэнтерологу идти, если есть срыгивания, изжога, кислый запах изо рта, рвота, связь кашля с едой. Если кашель станет влажным, появится одышка или температура, нужен повторный очный осмотр.

Евгения Панова18 Апреля

4.6

Педиатр

Принятый ответ

Здравствуйте. По представленному анализу крови данных за острый инфекционный процесс нет, воспалительных изменений нет. Уровни лейкоцитов, нейтрофилов и лимфоцитов в норме.Гемоглобин и его фракции (MCV, MCH, MCHC) в норме, анемии нет.
Тромбоциты в нормальных возрастных значениях( от 150-500). Аллергии нет, глистной инвазии нет, эозинофилы нормы до 0.5. Кровь здорового ребёнка. Мы оцениваем только абсолютные показатели(10^9), на относительное соотношение (%) не ориентируемся, в анализе в абсолютных- нормальные значения!
Если кашель более 14 дней после перенесённой болезни, рекомендуется сдать иммуноглобулины класса М и G к хламидиям, микоплазме, коклюшу и паракоклюшу. Сдавали данные анализы?

Дарья Корнеева18 Апреля

2.9

Педиатр

Принятый ответ

Добрый вечер!

В связи с тем, что у ребенка выявлены аденоиды 2 степени плюс кашель чаще всего присутствует ночью и под утро, это очень характерно для постназального затека. Когда ребенок ложится спать, слизь из носоглотки стекает по задней стенке глотки происходит раздражение и вызывается кашель. Утром кашель может быть сильнее, так как ребенок рефлекторно будет откашливать то, что скопилось за ночь. Назонекс и Монтелукаст препараты с накопительным эффектом, их принимают длительно, иначе не будет эффекта. Постарайтесь промывать нос морской водой, особенно перед сном, в комнате у ребенка должно быть проветрено, температура 22 градуса, влажность 50-60%, можно так же немного приподнять головной конец кровати (положить под матрас валик), это может облегчить ваш симптом. Гастроэзофагеальный рефлюкс так же может вызывать кашель, но это не единственный его симптом - часто он сочетается с другими симптомами со стороны желудочно-кишечного тракта. В вашей ситуации рекомендую продолжить терапию от лор-врача

Анастасия Дикарева18 Апреля

4.0

Педиатр

Принятый ответ

Здравствуйте, я врач-педиатр. Ознакомилась с Вашим вопросом!

При наличии длительного кашля очень важно исключить коклюш, паракоклюш и атипичную микрофлору (микоплазма и хламидия пневмоние). Уточните, пожалуйста, кровь на них сдавали, эти возбудители исключены?

В некоторых случаях педиатр рекомендует выполнить рентгенографию органов грудной клетки, для исключения атипичной пневмонии.
Редкие причины, но со счетов скидывать нельзя - кашель на нервной почве (но во сне, как правило, не бывает) и наличие инородного тела в дыхательных путях.

По описанию наиболее похоже на постназальный затёк-стекание слизи по задней стенке глотки, в таком случае, лечение лор врачом назначено обоснованно.

Также, действительно, кашель может быть результатом заброса желудочного содержимого. Одним из симптомов является наличие мокрого пятна на подушке после сна. Лечение заключается в коррекции питании (дробно и часто) , возвышенном положении во время сна. При отсутствии эффекта - применяются ингибиторы протонной помпы.

Надежда Андреева19 Апреля

5.0

Педиатр

Принятый ответ

Здравствуйте, можно предположить гипертрофию аденоидов и гиперреактивность бронхов как причину этого затяжного кашля. При рефлексе, обычно, ещё возникают жалобы на отрыжку, вздутие в животе, дискомфорт в животе, изжогу.
Лечение получаете, обычно, эффект оцениваем через месяц(4 недели)

По поводу рефлюкса.

Немедикаментозно (обязательно!)
Рекомендуется не есть за 2 часа до сна, приподнять головной конец у кровати в сон.
В рационе исключить :шоколад,жирное,кислое.
Показано дробное питание.
Фосфалюгель после еды и на ночь.

Подскажите, за весь этот период вообще не было хрипов в лёгких? Рентген делали? Аспирация инородного тела исключена? Кашель в динамике не усиливается? Как есть так и есть?