Что вас беспокоит?
Паралич Белла
Здравствуйте. Мужчина, 23 года. Прошу прокомментировать мою ситуацию и дать мнение по лечению. Ситуация и течение * вечером 14 апреля 2026 — появилась давящая боль в шеи-затылке после посещения МРТ (результат МРТ - без патологии, делал для себя), допускаю, что могло продуть по пути домой * 15 апреля вечером — боль перешла с зада шеи под правое ухо и перешла в формат пульсаций, перед сном заметил, что не могу закрыть правый глаз отдельно * 16 апреля утром — выраженный паралич правой половины лица * Вызвал скорую — исключили инсульт, вкололи витамины, поставили диагноз: паралич Белла Сейчас ~4 сутки от начала выраженного паралича. Симптомы * Правая половина лица не двигается * Глаз закрывается примерно на 5% * Потеря вкуса на правой стороне языка * Руки, речь, сознание — без нарушений Лечение которое прописали в государственной поликлинике: * Дексаметазон внутримышечно 4 мг в/м — 2 дня * Актовегин 5 мл в/м - 5 дня * Мильгамма 2 мл в/м - 5 дня * Аэртал в таблетках 100мг 2 раза в день 5 дней * Ипидакрин 20мг 2 раза в день, 20 дней Потом на третий день обратился в частную клинику и дали следующие рекомендации: * Продолжать Дексаметазон 12 /12/8/8/4 N5 или преднизолон в таблетках 5 мг 8 таблеток в 8.00 4 таблетки в 12.00 7 дней, затем дозу снижать по 1 таблеткев сутки начиная с обеденного приема (дословно из выписки, без запятых, видимо указано время) в/в капельно Берлитион 600 мг на 200.0 -0.9 % Na Cl N5 (видимо 5 дней) , затем в таблетках 600 мг утром натощак 3 месяца мильгамма 2.0 в/м N7 далее по 1 таб. 3 раза в месяц Продолжать Аэртал Флебодиа 1 000 мг 1 таб утро (зачем?) Пентокксифиллин 200 мг 3 раза в день 2 недели Омепразол 20 мг 10 дней ИРТ+ электропунктура N10 дней (за бешеные деньги) Глаз защищаю: * увлажняющие капли * на ночь заклеиваю Вопросы 1. По стероидам почему в поликлинике прописали малую дозу и внутримышечно. В частной клинике дозу увеличили и капельно или в таблетках. Что эффективней таблекти преднизолона или капельница дексаметазона? 2. Принимать ли флебодию и пентоксифилин 3. и насколько эффеткивна будет не дешевая ИРТ + электропунткура в моем случае . 4. И как скоро будет закрываться глаз исходя из вашей практики Заранее спасибо за уделенное время и развнрнутый ответ!
Здравствуйте
Гормональная терапия назначается в течение 3 суток от начала симптомов. Допускается назначение в первые 14 дней. Затем эффективность гормональной терапии не доказана.
преднизолон назначают в дозировке 1мг на кг не более 60 мг в сутки . принимают все за один раз все табтеки. либо дексаметазон - он корректно в клинике рекомендован с 12 мг(3мл) вм
так как идет отек около нерва ,его нужно снять
Принимать ли флебодию и пентоксифилин-показаний не вижу
и насколько эффеткивна будет не дешевая ИРТ + электропунткура в моем случае .-достаточной доказанной эффективноти нет.
И как скоро будет закрываться глаз исходя из вашей практики- обычно в течение после начала лечения
Добрый день.
Более склоняюсь к лечению и такие доктора из частной клинике.
У вас выраженная нейропатия лицевого нерва (паралич Белла). Эффективнее прмем преднизолона или дексаметазона по предложенной схеме.
Флебодию я сама никогда не назначаю при нейропатиях, но знаю что иногда коллеги используют при нарушениях микроциркуляции. Я бы не рекомендовала прием этого препарата.
Пентоксифилин принимать.
Я бы рекомендовала также прием ипидакрина (аксамон) 20 мг 3 раза в день в течении месяца.
Иглорефлексотерапия оказывает положительный эффект при нейропатии лицевого нерва, я бы рекомендовала 10 процедур, + возможно в поликлинике по месту жительства подключить физиолечение (амплипульс) с хорошим эффектом.
Прогнозы при своевременном лечении обычно благоприятные, к концу месяца уже будет заметное улучшение, в течении 6 мес чаще всего восстановление функции лицевого нерва. Но конечно нужно смотреть неврологический статус очно, тк в каждом случае все довольно индивидуально.
В моей практике через 3-6 мес у пациентов практически не оставалось и следа, все восстанавливается
Софья Александровна, подскажите, а что лучше, безопаснее и эффективнее капельница с дексаметазоном или преднизолон в таблетках.
Так как капельницу делают только в частных клиниках, и получилось 50 000 руб. за 5 капельниц. если разницы принципиальной нет, то я лучше буду принимать преднизалон в таблетках. Или для организма капельница безопасней?
В принципе разницы критической нет, можете принимать преднизолон. Главное не теряйте время, лечение необходимо начать буквально сразу после появления симптомов
Здравствуйте
По описанию типичная картина паралича Белла острое развитие одностороннего паралича лица, нарушение закрытия глаза и вкуса, при этом инсульт исключён. На 3–4 сутки вы находитесь в периоде, когда лечение наиболее эффективно.
Основное и доказанное лечение это глюкокортикостероиды в достаточной дозе. Более правильный вариант приём преднизолона в таблетках в адекватной дозе с постепенным снижением. Таблетки не уступают капельницам по эффективности, поэтому упор лучше делать именно на корректную дозировку, а не на способ введения.
Остальные препараты могут использоваться как вспомогательные, но не имеют убедительной доказанной эффективности. Ипидакрин обычно применяют позже, на этапе восстановления. Пентоксифиллин и флебодиа не являются обязательными, их польза при этом заболевании не доказана.
Иглорефлексотерапия и электропунктура могут рассматриваться только как дополнительный метод, но не основной.
Обычно рекомендуют регулярные увлажняющие капли и закрытие глаза на ночь, чтобы избежать повреждения роговицы.
Прогноз в вашем возрасте благоприятный. Первые улучшения обычно появляются через 2–3 недели, а восстановление может занять от 1 до 3 месяцев, иногда дольше при выраженном параличе.
Нурлан, спасибо большое за ответ, а подскажите, пожалуйста, с учетом того, что я делал изначально 3 дня уколы дексаметазона ежедневно 4 мл.в\м , затем вчера капельницу дексаметазона 12 мл (после коррекции лечения в частной клинике) и сегодня продолжаю терапию преднизолоном 5мг по 12 таблеток в день. В частной клинике сказали пить его еще 7 дней, затем понижать дозу по 1 таблетке. Это не много стероидов будет? Может достаточно пропить его еще дня три с учетом уже проколотого дексаметазона в поликлинике?
Принятый ответ
У вас уже фактически проведён полноценный и даже усиленный курс стероидов.
При параличе Белла максимальный эффект стероидов достигается в первые 5–7 дней, дальше значимого дополнительного эффекта обычно нет.
Текущая доза преднизолона нормальная для лечения. Суммарно курс достаточный.
Продлевать ещё на 7 дней не обязательно часто достаточно 5–7 дней с последующим постепенным снижением, особенно если уже есть улучшение или появляются побочные эффекты.
Главный ориентир динамика восстановления и переносимость, а не максимальная длительность курса.
Здравствуйте.
В плане дозировок гормона, верны рекомендации платного врача, чем руководствоваться врач поликлиники, сложно сказать. В плане эффективности инъекций или таблеток. Если по жкт проблем нет (атрофия слизистой или ещё что-то), то не принципиально.
Насчёт флебодии смысла нет, пентоксифиллин можно оставить.
В плане ИРТ, обычно даёт неплохой эффект.
В плане скорости восстановления, все индивидуально. И в плане обследования в данной ситуации необходимотввполнить рентоенограмму височной кости по Стенверсу справа
Принятый ответ
Здравствуйте!
Обычно используются высокие дозы гормонотерапии для того, чтобы быстрее снять отек и воспаление с нерва, если принимать низкие дозы, то процесс воспалительный может затянуться, также восстановление будет медленным.
Поэтому близка к клиническим рекомендациям позиция врача с частной клиники.
Флебодиа и пентоксифиллин не доказали своей эффективности в лечении неврита лицевого нерва.
Ирт, физиолечение, массаж, лфк могут помочь в комплексе в восстановлении нерва, но проводятся они не ранее чем через 1 месяц после возникновения первых симптомов, все можно пройти в поликлинике по месту жительства по омс, направляет невролог.
Обычно заметное восстановление длится до 6 месяцев, но у всех по разному, может все и раньше восстановиться.
Если вдруг останется асимметрия ее можно скорректировать ботулинотерапией.
Марина, спасибо большое за ответ, а подскажите, пожалуйста, с учетом того, что я делал изначально 3 дня уколы дексаметазона ежедневно 4 мл.в\м , затем вчера капельницу дексаметазона 12 мл (после коррекции лечения в частной клинике) и сегодня продолжаю терапию преднизолоном 5мг по 12 таблеток в день. В частной клинике сказали пить его еще 7 дней, затем понижать дозу по 1 таблетке. Это не много стероидов будет? Может достаточно пропить его еще дня три с учетом уже проколотого дексаметазона в поликлинике?
Похожие вопросы по теме
- 18 Марта 202117 ответов
- 14 Декабря 202315 ответов
- 30 Апреля 202410 ответов
- 16 Февраля 20258 ответов