Повышен уровень мочевой кислоты 434+. Боли в суставах локти и пальцы.

Дарья Губина22 Апреля

4.7

Принятый ответ

Здравствуйте!

Мочевая кислота может быть повышена по трем причинам - -- или повышено потребление продуктов, богатых пуринами
-- или снижено выведение мочевой кислоты почками
-- или есть нарушение обмена мочевой кислоты из-за стеатогепатоза, общих проблем с метаболизмом, часто из-за нследственности.

СКФ - Скорость клубочковой фильтрации (по формуле CKD-EPI): 86 мл/мин/1,73м2. Норма от 90 и выше. То есть функция почек, которую мы считаем по креатинину, практически не снижена. То есть вряд ли повышение мочевой кислоты связано с тем, что ее плохо выводят почки, их функция практически не нарушена.

Чтобы убедиться, что почки выводят адекватное количество мочевой кислоты, сдают суточный анализ мочи на мочевую кислоту - если в моче много мочевой кислоты, значит ее много почкам поступает, значит повышение потребление или нарушен метаболизм. Если мало выводят, значит мочевая кислота повышена из-за почек.

Вместо суточной мочи можно посмотреть соотношение мочевая кислота-креатинин и альбумин-креатинин разовой средней порции мочи. Так мы одновременно проверяем почки на общие повреждения - если они есть, будет повышено АКО, и смотрим, нормально ли выводят почки мочевую кислоту.

В целом - сейчас нет убедительных данных за то, что мочевая кислота повышена из-за почек. Скорее есть нарушение метаболизма.

Мочевая кислота может приводить к болям в суставах, а может и не приводить. В этом разбирается ревматолог. Он может рекомендовать понижение мочевой кислоты с помощью диеты (ограничение мяса, жирных продутков) и препаратов (аллопуринол или фебуксостат)

Анастасия Бусаркина22 Апреля

5.0

Терапевт

Принятый ответ

Здравствуйте!
При повышении мочевой кислоты возникает риск развития подагрического артрита.
Рекомендуется придерживаться низкопуриновой диеты (ограничение мяса, колбас, сельдь, тунец, брокколи) исключить алкоголь в течение месяца, после проконтролировать уровень мочевой кислоты. Лишний вес снижать. При отсутствие динамики по анализам на фоне диеты рекомендуют прием уратснижающей терапии (флебукостат, аллопуринол).

Ферритин может повышаться при жировом гепатозе печени, данный показатель стоит сдать совместно с С-реактивным белком через 1-1,5 месяца для оценки динамики.

По результатам анализов выявлен дефицит витамина D.
Для коррекции уровня витамина Д рекомендуют препараты «Вигантол», «Детримакс» или «Аквадетрим», в дозе 5000 МЕ (10 капель) во время завтрака в течение 2 месяцев.
Для лучшего усвоения витамина D рекомендуется принимать его вместе с жирами (яйца, масло, творог, сыр, авокадо, орехи).
Через 2 месяца можно перейти на поддерживающую дозу — 2000 МЕ (4 капли) ежедневно.

Юлия Перфилова22 Апреля

5.0

Терапевт

Принятый ответ

Здравствуйте!

По описанию есть возможная причина большинства проблем - это метаболический синдром на фоне избыточного веса

УЗИ показало увеличение печени и жировое перерождение - это метаболически ассоциированная стеатотическая болезнь печени. При этом состоянии жир откладывается внутри клеток печени , орган увеличивается , его эхогенность становится высокой. При этом АЛАТ , АСАТ в норме , что говорит о том , что воспаления и разрушения клеток печени - нет. Все обратимо

Такая же картина с поджелудочной железой - липоматоз - это жировое замещение части ткани

Норма мочевой кислоты до 360-420 мкмоль/л. При метаболическом синдроме снижается выведение мочевой кислоты почками и усиливается ее образование . При этом соли мочевой кислоты откладываются в суставах , вызывают воспаление

Ферритин - это белок, который хранит железо в организме. При уровне выше 300 нг/мл

Чаще причина - это воспалительная реакция. Ферритин является белком острой фазы воспаления . При жировой болезни печени , метаболическом синдроме он часто повышен как маркер хронического воспаления

Также причиной может быть наследственный гемохроматоз - это генетическое накопление железа

Обычно рекомендуют оценить НТЖ% , сывороточное железо, общая железосвязывающая способность сыворотки (ОЖСС). Если КНТЖ выше 45%, тогда нужна консультация гематолога и анализ на мутации HFE-гена

Витамин Д снижен значительно . Дефицит витамина усугубляет боли в суставах , мышечную слабость, снижает иммунитет

В подобных случаях обычно рекомендуют снижение массы тела на 7-10% . Снижение веса уменьшает жир в печени , снижает мочевую кислоту, снижает ферритин и улучшает уровень витамина Д

Рекомендуем снижение калорийности на 500-750 ккал в сутки , обязательно средиземноморский тип питания . Ограничение фруктозы , что особенно важно при повышенной мочевой кислоте . Ограничение красного мяса, субпродуктов, алкоголя

Физическая активность - 150-300 минут умеренной аэробной нагрузки в неделю

По витамину Д - Вигантол / Девилам 50000МЕ один раз в неделю в течение 8 недель , затем поддерживающая доза 2000 МЕ в сутки постоянно

По поводу мочевой кислоты рекомендуется исключить пиво и крепкий алкоголь , красное мясо, субпродукты ( печень, почки, мозги), морепродукты ( анчоусы, сардины, мидии ), сладкие напитки с фруктозой. Увеличить потребление воды до 2-2.5 литров в сутки

Если после 3-6 месяцев диеты и снижения веса мочевая кислота остается выше 360 мкмоль/л и есть суставные симптомы - Аллопуринол 100 мг в сутки с постепенным повышением каждые 2-4 недели до достижения целевого уровня мочевой кислоты ниже 360 мкмоль/л

При острых приступах боли - Нимесулид 100 мг дважды в день

Консультации :

Гастроэнтеролог / терапевт по поводу печени

Ревматолог - если суставные боли продолжаются

Гематолог если НТЖ% выше 45

Анна Филинская23 Апреля

3.2

Терапевт

Принятый ответ

Здравствуйте!
Ознакомилась с вашим вопросом и представленными обследованиями.
На представленных анализах Низкий уровень витамина Д.
Обычно могут рекомендовать Вигантол или Аквадетрим 7000 ЕД (14 кап) 1 раз в день утром после завтрака, принимать 2 - 3 месяца , с последующим контролем анализа на витамин D. Также после лечебной дозы часто применяют профилактическую дозировку 2000 МЕ ( 4 капли ) ежедневно , особенно в осенне - зимнее время года .

Повышенный ферритин может указывать на воспаление, заболевания печени. Ожирение (при росте 175 см и весе 100 кг индекс массы тела составляет около 33, что соответствует ожирению 1 степени) может усугублять эти состояния.

Избыток пуринов в рационе (красное мясо, субпродукты, бобовые, алкоголь, особенно пиво) приводит к повышению уровня мочевой кислоты.

Снижение массы тела на 5–10% может улучшить обмен веществ и снизить уровень мочевой кислоты.