Что вас беспокоит?
Нужна ли сейчас операция ?
Здравствуйте,болею с 05 апреля ,начался гайморит ,лечила промыванием и антибиотиками 10.04 был сделан рентген ,фото приложу ,пила 10 дней амоксициклин и 5 дней азитромицин ,далее сделали кт 19.04,приложу фото ,положили в больницу 20.04,сделали прокол ,ввшел зеленый гной ,ставят цефриаксон ,21.04 была кукушка ,22 прокол -вышла желтая слизь .23 делали кукушку ,что залили все уши и глаза ,очень резко пустили струю в отечный нос ,сегодня стоит вопрос делать операцию по расширению соустьев ,под местным наркозом ,нужно ли это так срочно делать ?или можно после выздоровления сделать планово ?через месяц на пример ?больница где лежу совершенно не нравится подход и отношение …может еще раз сделать рентген чтобы решить делать ли ее ?
Здравствуйте!
Рентген в такой ситуации делать бесполезно.
КТ -самый информативный метод.
На мой взгляд экстренности делать такую операцию нет.
Показаниями обычно является лихорадка, отек в области щеки или глаза.
Есть ключевая находка по КТ- это инородное тело левой верхнечелюстной пазухи-пломбировочный материал.
В таких случаях назначают планово операцию на верхнечелюстной пазухе (гайморотомию) для удаления инородного тела. И заодно расширяют соустья.
Откладывать такую операцию более чем на месяц не советую,так как есть риск рецидива синусита.
Это делается под местным наркозом ?
В основном применяется внутривенный ,иногда интубационный наркоз с ИВЛ.
Все зависит от объема операции.
Окончательное решение принимает врач-анестезиолог.
Местная анестезия возможна тоже,или в сочетании.
Щас врач сделал прокол ,гноя не было ,меня выписали по собственному желанию ,так как операцию по расширению соустий я не захотела делать ,сказал что это не инородное тело а пазухе а киста в зубе ,может ли Киста зуба дать такой синусит?
В протоколе КТ четко указано:
"Гиперденсное включение ~1мм Макс. Плотностью 2556 НU"
Это очень высокая плотность. От 2000- это плотность металла.
Кисты мягкотканные и обычно имеют плотность в пределах 30 НU...
Гайморит в таких случаях носит одонтогенный характер , и рекомендуют консультацию хирурга ЧЛХ или стоматолога-хирурга.
Простите последний вопрос задам 🙏повторю больница где проходила лечение ,очень странная ,сказали что киста на такое плотное образование ,сегодня делал прокол не понятный сотрудник,и кто он я не знаю ,очень настарожило что боли не было почти и как при предыдущем проколе не было давления на зубы ,так же в конце он ввел мне в пазуху шприц без воды (воздух)я вообще не поняла,попал он в пазуху или нет ,подскажите пожалуйста,почему врач ввел пустой шприц в конце без раствора ,видимо чтобы вся жидкость вышла ?и мог ли он не попасть в пазуху ,пожалуйста скажите возможно такое ?
Здравствуйте. Вполне возможно что доктор хочет удалить инородное тело, которое есть в пазухе это более важно, чем расширение саустьев пазух. Гайморит же изначально был слева где и инородное тело? Если оставить это все как есть, то, конечно же, есть риски рецидива, развития грибкового тела в пазухе.
Нет не тело а именно соустья ,про тело я спросила дополнительно он сказал что посмотрим …тут все не разговорчивые я не особо понимаю ,вопрос в том нужно ли эти соустья расширять из за того что у меня отек и этмоидит?или достаточно что мне прокалывают нижнечелюстную пазуху через день а отек сам спадает и этмоидит?
Никаких гарантий что это расширение в будущем как-то даст положительный эффект. Но если сейчас лечение туго идет, то возможно доктор хочет это сделать для более быстрого выздоровления. Поэтому смысл не в том чтобы предотвращать будущие рецидивы, а ускорить выздоровление. Здесь мы ориентируемся на состояние, ваше на сегодняшний день. Если действительно лечение туго идёт жидкость из ячеек кштчатого лабиринта не выходит. То, конечно же, все процедуры проводятся непосредственно в ближайшее время для выздоровления.
Если же лечение идёт хорошо с хорошим положительным эффектом, то Тут 50 на 50. На фоне наличия инородного тела есть высокие риски рецидива. Возможно, доктор предполагает, что если расширить устья , эти риски будут минимизированы.
А как узнать есть ли динамика в лечении и ушла ли жидкость из решетчатого лабиринта ?
Мне ничего просто не говорят не назначают ,я планирую сегодня уйти .
В первую очередь по симптоматике - смотрим, что было до лечения и как помогает лечение. Допустим, если бы боль была в области переносицы, лба, ушла ли она на сегодняшний день? Смотрим на то, как отходит слизь из полости носа или по задней стенке глотки. При осмотре доктор смотрит и видит, что из пазухи идёт слизь или нет.
Боли не было и нет ,назад стекает переодически ,вчера пол дня текло потом перестало ,до этого два дня не текло -не понятно
Что-то по типу синупрета используйте сейчас?
Да
Синупрет
Ещё подскажите, пожалуйста, это впервые случилось с вами или ранее тоже уже были гнойные риносинуситы?
Да,постоянно были пару раз в год ,последний год не было вообще .но некогда не делала кт,по снимку не видели инородного тела .всегда за недельку вылечивала антибиотиками .
Тут лучше нужно запланировать именно удаление этого инородного тела, потому что все остальное будет хорошо работать, если не будет раздражающего фактора. Обычно расширяются устье при хроническом риносинусите, когда кажется, что других причин нет, и возможно предполагается, что нужно улучшить отток слизи из пазух.
Сейчас тогда мы можем оставить извлечение Промывание солевым раствором , спрей с Мометазоном (не меньше чем на 12 недель), синупрет на месяц.
Очень хорошо стимулирует вывод слизи из пазух носа препарат с экстрактом цикломена. Раньше был такой препарат, как синуфорте, сейчас находят разные аналоги.
А какой аналог можно ?искала не нашла ,тоже читала про синуфорте но его нет
На маркетплейсах можно найти капли цикламена.
Может мне поделать щас еще проколы доделать антибиотики 7 дней и сделать кт повторно ?если остался гной в клиновидных тогда делать операцию ?
Щас врач сделал прокол ,гноя не было ,меня выписали по собственному желанию ,так как операцию по расширению соустий я не захотела делать ,сказал что это не инородное тело а пазухе а киста .
Ну по кт они не могут перепутать там четко видно и можно отличить кисту от инородного тела. Но конечно антибиотик важно доделать. Поделать остальное ное лечение в течение месяца и уже через месяц повторить кт. Отёк уйдет и будет более понятно, что именно там видно в пазухе.
Имеет ли смысл сделать МРТ ?так как я в этом месяце уже дважды делала кт ,легких и носа ,МРТ покажет гной в клиновидных и лобных пазухах и это образование может быть рак ?
Мрт хуже для диагностики состояния пазух носа, тем более для выявления народного тела, потому что, скорее всего, оно твёрдое , МРТ видит больше именно жидкие формы. Чаще всего инородное тело в пазухе-это именно пломбировочный материал. Если в принципе все спокойно будет протекать, то, конечно, кт можно будет сделать в плановом порядке попозже, через полгода.
А это может быть онкология ?
Обычно, когда есть какое-то образование, просто пишут затемнение в пазухе и дальше описание краев , костной структуры и т.д . Но, когда видят конкретно, что есть пломбировочный материал тогда пишут инородное тело.
На кт это выглядит как белая точка
Написано плотность до + 2556 Hu
Может это быть киста или онкология не понимаю
Посмотрела пишут что с такой плотностью онкологии не бывает
Простите последний вопрос задам 🙏повторю больница где проходила лечение ,очень странная ,сказали что киста на такое плотное образование ,сегодня делал прокол не понятный сотрудник,и кто он я не знаю ,очень настарожило что боли не было почти и как при предыдущем проколе не было давления на зубы ,так же в конце он ввел мне в пазуху шприц без воды (воздух)я вообще не поняла,попал он в пазуху или нет ,подскажите пожалуйста,почему врач ввел пустой шприц в конце без раствора ,видимо чтобы вся жидкость вышла ?и мог ли он не попасть в пазуху ,пожалуйста скажите возможно такое ?
Здравствуйте
Расскажите как общее самочувствие было после пункции и промывания, лечения?
С какой целью сейчас рекомендовано расширять так срочно соустья, не говорят?
Вообще , если есть показания, то операция плановая, после выздоровления
После пункции ушла гнусавость голоса ,общее самочувствие нормальное в принципе,есть немного тяжесть в голове ,расширять как я поняла потому что на кт очень отекшая лобная пазуха и этмоидит
Если нет экстренности: отека щеки лба, болей сильных, температуры, то операция не рекомендуется
Если тем более есть улучшение.
Не вижу повода
Использовать рекомендуется сосудосуживающие до 3 раз в день они снимают отек и открывают пазуху
Мометазон спрей снимает хорошо воспаление и отек по 2 впрыск 2 раза в день, до 1 мес
Нет ведь болей сильных в области лба?
Какие антибиотики получаете и сколько дней!
Болей нет ,принимала сперва 10 дней амоксициклин 2000 в день ,под конец 6 дней азитоомицин 500?щас 4 день колят цефриаксон 2 р в день по 1г.
А сколько нужно делать проколов ? На первом проколе была зелень ,на втором желтая слизь и кровь ,сегодня вроде еще планируют колоть
Обычно пункции заканчивают когда 2-3 дня идет чистый раствор без гноя
Мы ставим катетер чтобы не колоть ежедневно ((((
Нет болей, не ет отека, самочувствие нормальное. Не вижу показаний экстренных. Есть по кт инородное тело в пазухе, что является показанием к операции плановой. Вот тогда если требуется, оценят соустье и расширят если потребуется
Мометазон рекомендуется применять до месяца, даже когда пройдут симптомы так как пазухи восстанавливаются длительно
Цефтриаксон в/м или В/в прекрасно идет к очагу воспаления и даст эффект
А сколько дней обычно колят цефриаксон ?
7 дней если по 1гр 2 раза в день
Щас врач сделал прокол ,гноя не было ,меня выписали по собственному желанию ,так как операцию по расширению соустий я не захотела делать ,сказал что это не инородное тело в пазухе а киста от зуба ,может ли такой синусит быть из за кисты зуба ?
Нужно смотреть сам зуб, после уже можно предположить
Это может быть онкологией ?плотность +2556 hu
Нет, признаки другие у онкологии
Простите последний вопрос задам 🙏повторю больница где проходила лечение ,очень странная ,сказали что киста на такое плотное образование ,сегодня делал прокол не понятный сотрудник,и кто он я не знаю ,очень настарожило что боли не было почти и как при предыдущем проколе не было давления на зубы ,так же в конце он ввел мне в пазуху шприц без воды (воздух)я вообще не поняла,попал он в пазуху или нет ,подскажите пожалуйста,почему врач ввел пустой шприц в конце без раствора ,видимо чтобы вся жидкость вышла ?и мог ли он не попасть в пазуху ,пожалуйста скажите возможно такое ?
Да, все правильно, после промывания вводим пустые шприцы. В норме в пазухе воздух. Не переживайте, все хорошо. Пункция без давления на зубы наоборот идеальная.
В мог ли он не попасть в пазуху или тогда были бы боли еще где то? Ну вот на пример сейчас болит нос от прокола и все ,верно если бы он попал не в пазуху а в щеку или еще куда то то боли были бы где то еще ?
Принятый ответ
Да, если бы он не попал в пазуху, то было бы больно, могла надуться щека, глаз и раствор бы не проходил как обычно
Добрый вечер! Это лор доктор Сергей Львович.
На основании жалоб и исследования пазух Рн и КТ пазух- у вас имеется, скорее хроническое воспаление слизистой в левой в/ч пазухе и клетках решетчатого лабиринта, искривление перегородки носа влево и увеличение носовых раковин.
За счёт нарушения носового дыхания- возникает воспаление в разухах слева! Я на представленных скринах - не вижу инородного тела в пазухе?
Возможно оно есть- и может вызывать хронический процесс и образование грибкового тела.
Если, вам делать операцию- надо вне обострения синусита или после проведенного стац. лечения - делать: Эндоскопическую синусотомию с удалением патологически измененной слизистой и инородного тела из левой
в/ч пазухи и вскрыть решетки слева. Септопластика - следующий этап улучшения носового дыхания и профилактика синуситов.
Только расширять соустье в/ч пазухи- не стоит! Если делать операцию - только радикально!
Желаю вам решить как дальше быть!!! Выздоравливайте!
Похожие вопросы по теме
- 21 Сентября 20192 ответа
- 16 Марта 202026 ответов
- 3 Января 202114 ответов
- 4 Августа 20219 ответов