Что вас беспокоит?
Медикаментозный ринит
Здравствуйте!У меня сейчас очень тяжёлое состояние, поэтому сразу к делу. Я болею третий день, физически нет сил ехать к каком-то врачу. Вроде обычная лёгкая простуда: горло болит, небольшая температура была, лимфоузлы на шее опухли, уши заложило, в голове будто вата. Но главная моя мука — нос. У меня просто течёт из него без остановки, как будто кран забыли закрыть. Я постоянно вытираюсь, сморкаюсь, а поток не прекращается. Так же часто чихаю…Слизистая ужасно раздражена, болит, и когда я пшикаю Отривин, он уже не помогает нормально — только щиплет и жжёт, а нос всё равно течёт и закладывает. До того как я заболела, примерно четыре–пять дней назад, я пользовалась Отривином всего три раза в день примерно. Но сейчас, из‑за простуды и дикой заложенности, я вынуждена пшикать каждые 20–30 минут. Иначе нос забивается полностью, дышать невозможно, и начинается паника, не могу я долго лишать через рот…Я понимаю, что сама себе продлеваю этот водопад: Отривин на пару минут открывает нос, а потом отёк возвращается, и жидкие сопли снова текут ручьём. Замкнутый круг. В целом у меня уже три года зависимости от Отривина. Я не могу слезть с него самостоятельно. За эти три года я несколько раз пыталась лечить нос — ходила к платным и бесплатным ЛОРАм, мне назначали физиопроцедуры, антибиотики, противоаллергические таблетки, промывания. Ничего не помогало. Плюс у меня хронический тонзиллит, который я тоже пыталась лечить и уже думаю об удалении миндалин, но сейчас это не главное. Написала об этом тк думаю от этого тоже возможно есть свои побочки… За три года использования капель у меня очень часто болит голова, бывают сильные мигрени. Я подозреваю, что долгие годы отравления Отривином сильно ухудшили состояние моей головы, нервов, сосудов — потому что Отривин всасывается через слизистую, а нос находится прямо рядом с мозгом. Сейчас я хочу попробовать сама, с полной ответственностью и терпением, наконец вылечить нос и слезть с капель. Мне посоветовали купить Назонекс или Дезринит и начать отказываться от Отривина. Но я не знаю, можно ли начинать гормональный спрей в таком состоянии, когда у меня просто «река» из носа и сильное раздражение. Какую дозу брать? Как совмещать с Отривином, если нос закладывает через 20 минут — я не могу ждать часами, чтобы сделать интервал. Не знаю что делать. И ещё я задумываюсь об операции, если ничего не поможет. Вазотомия или лазерная коагуляция. Я не понимаю, к кому обращаться — по ОМС или платно? Как найти хорошего хирурга? Боюсь, что операция не поможет или станет хуже… Спасибо, что прочитали. Мне очень нужна ваша помощь. Я больше не могу жить в этом аду.
Здравствуйте.
В данном случае рекомендуется провести обязательно КТ пазух носа, или хотя бы рентген пазух носа, сдать мазок из носа для риноцитограммы (для исключения патологии полости носа и пазух, наличие хронического воспаления в них на фоне чего может быть медикаментозный ринит, также анатомических особенностей строения носа и пазух), для исключения аллергического ринита -рекомендуется консультация аллерголога.
В подобных случаях рекомендуется применение спреев с гкс - мометазон или флутиказон, или комбинированные средства (считается более эффективным). В этом случае рекомендуется применение спрея Реалтрис (но не Реалтрис моно),согласно инструкции по 2 впрыскивания 2 раза в день длительно, минимум месяц. Начинать можно уже с первого дня.
На этом фоне нужно будет снизить кратность применения и объём применения сосудосуживающих средств. Потом Впрыскивать попеременно в каждый носовой ход отдельно, например с утра в правую сторону впрыскивать, через несколько часов при необходимости только, или перед сном, с другой стороны. Всё это делать постепенно под прикрытием препарата Реалтрис или Назонекс, или Авамис), медикаментозные ринит лечится не так быстро поэтому всё это может длится 1- 2 -3 месяца (если пациент начинает лечение с препарата реалтрис, то через месяц переходим на Назонекс в дозе по 1-2 впрыска 2 раза в день остальное время). Если нет никаких дополнительных причин для нарушения носового дыхания как например искривление носовой перегородки, аллергического ринита, гормональных нарушений, тогда всё должно получиться. Также при последующих ОРВИ которые будут сопровождаться насморком можно сразу начинать применение таких препаратов как мометазон и на их фоне используются сосудосуживающие средства в детской дозировке для того чтобы нос дышал свободно.
Дополнительно мы можем добавить противоаллергическое средство как например Фенкарол (препарат с двойным действием), высокую дозу выбираем.
По поводу вазотомии, действительно вполне возможно что будет в этом необходимость. Но если допустим есть аллергический ринит, подобная операция, конечно же, улучшит состояние, облегчит процесс лечения, но не избавит полностью от медикаментозного лечения.
Спасибо за ответ!
Я правильно поняла, что я могу прямо сейчас начать пользоваться Реалтрисом, даже учитывая моё текущее состояние: нос сильно закладывает, из него постоянно течёт, слизистая раздражена?
И ещё вопрос по Отривину. Я буду постепенно снижать его дозировку. Мне лучше купить детский вариант Отривина (0,05%) и продолжать с ним, пока отказываюсь?
Искривление носовой перегородки у меня нет, это точно. Насчёт аллергии не знаю, никогда не проверялась. Но если анализировать мою жизнь, то предрасположенность какая-то возможно есть. Но сейчас я хочу попробовать начать лечение и посмотреть на результат.
Да, прямо сейчас можно начинать.
В процессе отвыкания конечно лучше перейти на детскую дозировку.
Доброе утро.Судя по вашим жалобам, у вас на фоне длительной зависимости от сосудосуживающих средств и медикаментозного ринита, имеются симптомы ОРВИ.
В связи с длительным нарушением тонуса сосудов носовых раковин, а также воздействием вируса, симптомы заболевания более выражены, отривин приходится использовать очень часто, что усугубляет ситуацию, приводит к различным побочным действиям.
Для облегчения вашего состояния принимайте Максиколд Рино до 3р в день не более 5 дней.
Отривин замените на Ропаксим, через 10 мин очистка носа Аквамарис стронг или экстра и затем спрей Момат рино адванс 2р в день длительно-до 30 дней.
В дальнейшем, в процессе выздоровления, от средств, содержащих Ксилометазолин, Оксиметазолин и Нафазолин нужно постепенно отказываться, снижая частоту использования и концентрацию (детские капли).
Здесь необходимо терпение и сила воли, но не у всех это получается.
Если носовое дыхание не улучшается, необходима консультация лор хирурга, проведение эндориноскопии, МСКТ пазух носа.При наличии склонности к аллергии, консультация аллерголога,риноцитограмма,аллергокомплекс.
При отсутствии аллергии, хороший эффект дает подслизистая радиоволновая вазотомия нижних носовых раковин. Желаю вам скорого выздоровления!
Здравствуйте
Назонекс при обильных жидких выделениях из носа в том числе на фоне вирусной инфекции может и не проникать в полость носа в необходимой концентрации, а также назонекс обладает накопительным эффектом и начинает работать полости носа не сразу, поэтому сразу уйти отривина в подобных случаях вероятнее всего не получится
В таких ситуациях отривин временно рекомендуют заменить на отривин комплекс или ксимелин экстра (спрей с двойным составом) который уменьшает не только отёк в носу но и выделения из носа по 1 дозе до 3 раз в день не более 5 дней, назонекс в чистый и дышащий нос в таких случаях рекомендуют использовать через 5-10 минут после использования отривин комплекс по 2 дозы в каждую половину носа 2 раза в день курсом не менее 1 месяца, так как препарат рассчитан на длительное применение
Также в таких случаях планово вне острых проявлений болезни рекомендуют выполнить КТ пазух носа для оценки состояния пазух, а также эндоскопический осмотр полости носа и носоглотки у лор-врача прежде чем планировать какое-либо хирургическое вмешательство.
Уточните не бывает ли зуда в носу, чихания, проявлений сезонной или бытовой аллергии?
Анна Юрьевна, бывает, но не особо часто. Раньше думала что только на пять реагирую, но с годами заметила что часто не могу понять причин из-за чего появляется аллергия. Иногда из-за сильного запаха ещё бывает.
Причиной отёка в носу и потребности в сосудосуживающих каплях в подобных случаях также может являться аллергический ринит и поэтому рекомендуют в таких ситуациях по консультироваться с аллергологом для выполнения кожных аллергопроб или сдачи анализов крови на специфические иммуноглобулины Е
Отсутствие эффекта от антигистаминных противоаллергических препаратов в таблетках не является достоверным критерием отсутствие аллергии так как данные препараты достаточно плохо влияют на отёк в носу в сравнении с местными противоаллергическими спреями в нос
Вазотомия это симптоматическая операция которая уменьшает только объем нижних носовых раковин но не убирает причину их увеличения поэтому отёк в носу после операции может возникнуть повторно особенно на фоне аллергического ринита
Спасибо за объяснение!Я поняла, что аллергия может быть причиной отёка, даже если антигистаминные таблетки не помогали. И что операция не убирает причину, а только уменьшает раковины, и отёк может вернуться.
Тогда у меня вопрос: могу я сейчас, не проверяясь у аллерголога, попробовать спрей с противоаллергическим компонентом — например, Реалтрис (обычный, не Моно) или ваш вариант с Отривин Комплекс + Назонекс? Что из этого лучше для моей ситуации, когда из носа течёт, сильная заложенность и я болею?
На обследования к аллергологу пойду позже, когда вылезу из этой острой ямы…
Да в таких случаях до обследования у аллерголога допустимо использовать отривин комплекс для снятия сильного отёка и Реалтрис в чистый нос, Реалтрис - это комбинированный препарат состоящий из мометазона (как назонекс) и местного антигистаминного препарата в нос который обладает более быстрым наступлением эффекта чем назонекс.
Но в некоторых случаях Реалтрис может быть причиной неприятного металлического привкуса во рту как побочного эффекта от применения препарата и в подобных случаях если побочный эффект выраженный препарат рекомендуют заменить на Назонекс
Спасибо, теперь мне всё ясно.
Значит, мой план такой:
1. Покупаю Отривин Комплекс и Реалтрис (обычный, не Моно).
2. Сначала брызгаю Отривин Комплекс, жду 5–10 минут, чтобы нос очистился и заложенность ушла.
3. Потом промываю нос (если нужно) и брызгаю Реалтрис по инструкции (2 дозы 2 раза в день).
4. Обычный Отривин убираю полностью (он был только для открытия хода, теперь его заменяет Отривин Комплекс на период болезни).
5. Если от Реалтриса появится металлический привкус — заменю его на Назонекс.
6. Когда вылезу из острой простуды и начну снижать дозу, перейду с Отривин Комплекса на детский Отривин, а потом и вовсе откажусь.
7. Если через месяц-два не получится — пойду делать КТ и к аллергологу.
Правильно я всё поняла?
И последнее: Отривин Комплекс можно использовать максимум 5–7 дней, да? А Реалтрис — месяцами, это же гормональный спрей, он не вызывает привыкания?
Да, план действий в подобных случаях Вы поняли абсолютно верно.
Отривин комплекс по возможности рекомендуют использовать не более 5-7 дней непрерывно; а реалтрис в подобных случаях может быть рекомендовано использовать до 3 месяцев и более под контролем лор -врача, препарат привыкания не вызывает
Спасибо вам огромное за всю консультацию! Вы мне очень помогли, правда. Теперь у меня есть чёткий план, и я начинаю лечиться по вашей схеме. Если будут вопросы, то я обязательно обращусь ещё. Всего вам доброго! 💛
Принятый ответ
Выздоравливайте! Всего Вам доброго!
Похожие вопросы по теме
- 2 Декабря 20201 ответ
- 5 Июля 202112 ответов
- 16 Января 202212 ответов
- 2 Июля 20222 ответа