Замена препарата от давления

Ксения Маркова24 Апреля

4.7

Терапевт

Здравствуйте,
Если на фоне базисной терапии давление не нормализуется, то обычно рекоменлут ее корректировку и добавляют препарат с другим механизмом действия.

При этом эффект от препаратов базисной терапии (к ним относится тел пресс) наступает не сразу, а только после накопления определенной концентрации в крови. Тоесть через1-2 недели.

В качестве терапии, обычно рекомендуют:
✦ ограничить количество соли до 5г в сутки. В качестве усилителей вкуса можно использовать специи на основе трав.
✦ регулярная физическая активность(бассейн, йога)
✦ вести дневник давления, измеряя его утром и вечером
✦ при повышении ад выше 145/90 мм рт ст моксонидин 0,2 мг/ каптоприл 25 мг не более 2х таб в сутки, интервал между приемами должен быть не меньше 2х часов, чтобы избежать лекарственной гипотензии.

✦телпресс 40 мг утром

Если давление не стабилизируется при стабильном приеме в течени 1-2 недель. Рекомендуют добавить:
✦ леркандипин 5 мг на ночь

Препараты нужно пить регулярно, иначе давление не достигнет целевых значений и сохранит тенденцию к резким перепадам.
После начала приема новой базисной терапии, рекомендуется обязательно вести дневник ад.

Крепкого вам здоровья💐🫶🏻

Ксения Югова24 Апреля

5.0

Терапевт

Валентина, здравствуйте!

Проблема не в том, что новый препарат “не работает”, а в том, что он еще не успел накопиться в организме до рабочей концентрации

Любой блокатор рецепторов ангиотензина II (телмисартан) и другие базисные гипотензивные средства начинают работать в полную силу не раньше чем через 2–4 недели приема в подобранной дозе-эффект плато

Телмисартан (Телпресс) это препарат пролонгированного действия. Его максимальный эффект развивается через 2–4 недели регулярного приема. Первые 3–5 дней он вообще может слабо влиять на давление, это нормально. Поэтому делать выводы после 2 дней приема рано

Моксонидин не защищает органы-мишени а просто снижает давление. Ситуационно принимать допустимо

ЭКГ показывает, что сердце уже перестроилось под высокое давление но сократительная функция сохранена. Это значит, что цель – стойкое снижение давления до 130/80 абсолютно достижима, но не за 2 дня, а за 3–4 недели грамотного подбора терапии

С учетом пульса 95 я бы рекомендовала сначала нормализовать ЧСС, потом добивать давление:

🔹Добавить бисопролол 2,5 мг утром или на ночь разницы нет. Когда через 3–4 дня пульс упадёт до 70–75 давление тоже снизится, так как уменьшится сердечный выброс

🔹Продолжить телмисартан но в дозе 80 мг утром , 20–40 мг это стартовые дозы для хрупких или почечных больных. Он ещё не вышел на плато, но будет работать синергично с бисопрололом

🔹Моксонидин 0,2 мг пока оставить утром , можно вечером добавить второй 0,2 мг, если вечернее давление >150

Через 7–10 дней переоценить давление. Если цель 130/80 не достигнута тогда добавить амлодипин 5 мг или леркамен 10 мг, но амлодипин дешевле и сильнее

Важно ежедневно вести дневничок давления, измерения проводят утром лежа в кровати, вечером перед сном в спокойной обстановке

Анастасия Бусаркина24 Апреля

5.0

Терапевт

Здравствуйте!
Препарат телпресс накопительного действия, он не работает здесь и сейчас. Максимальный эффект развивается к 7-10 дню приема.

Если на суточной дозе 40 мг телпресс не держит артериальное давление в оптимальном диапазоне рекомендуют добавить блокаторы кальциевых каналов, например, амлодипин 5 мг на вечерний прием.

Для оценки эффективности лечения рекомендуют вести дневник контроля артериального давления, записывать показатели утром и вечером, 14 дней. С результатами дневника проконсультироваться с врачом, при необходимости терапевт скорректирует лечение.

На скорую помощь (при АД выше 145 мм.рт.ст) рекомендуют принимать капотен 25 мг или моксонидин 0,2 мг под язык

Если есть тенденция к повышенному пульсу, то дополнительно может быть назначен бисопролол (конкор) 2,5 мг 1 р в день, под контролем ЧСС.

Юлия Перфилова24 Апреля

5.0

Терапевт

Принятый ответ

Здравствуйте!

Допегит - это препарат центрального действия , он снижает активность симпатической нервной системы. Это довольно специфический препарат , который обычно используют для беременных . Его стараются избегать , так как он , во-первых, слабо держит давление , во-вторых - при длительном приеме есть риск депрессивного состояния , в-третьих - со временем организм к нему привыкает

Увеличение массы миокарда левого желудочка может говорить нам о том , что это «ответ» сердца на длительно повышенное давление . Диастолическая дисфункция 1 типа означает , что сердце нормально сокращается , но чуть хуже расслабляется

Регургитация 1 степени на клапанах - минимальная , гемодинамически незначимая находка, лечения не требует

При гипертонии с поражением органов-мишеней обычно рекомендуем комбинированную терапию из двух и более препаратов

❗️Целевое давление - 130/80

В подобных случаях была бы эффективна клокатор рецепторов ангиотензина плюс бета-блокатор плюс при необходимости диуретик

⚪️ Телмисартан - отличный современный препарат , работает сутки , обладает нефропротективным действием. Рабочая доза 40-80 мг в сутки

⚪️ Бета-блокатор показан, он снижает и давление , и пульс , и уменьшают нагрузку на сердце , способствуя обратному развитию гипертрофии. Из доступных - Бисопролол (Конкор ) 2,5-10 мг утром ИЛИ Небиволол (Небилет) 5 мг

⚪️Третий компонент при необходимости - Амлодипин (Норваск ) 5-10 мг

Комбинация «сартан + Амлодипин» входит в число наиболее рекомендуемых

Например :

Утром Телмисартан 40-80 мг + Бисопролол 5 мг

Вечером Норваск 5-10 мг