Что вас беспокоит?
Можно ли Суматриптан в беременность при акуш афс?
Здравствуйте! Планируем с мужем беременность. А меня мучают страшные мигрени. Первая беременность была год назад, закончилась агп в 18 недель. После по анализам поставили акушерский афс и назначили при планировании терапию: Метипред 4, Плаквенил 200, Тромбо асс 100, Клексан 0.4, Утрожестан 200. Мигрени мучают меня уже лет 10, раньше помогал Цитрамон, потом быстро перестал. Мигрень очень тяжёлая, начинается вечером и длится сутки, сопровождается сильной болью глаз на свет, звуки, рвота и бьёт ужасно в левый висок и бок головы. Была у разных неврологов, поставили психосоматические мигрени без ауры. Делала УЗИ артерий шеи, два раза МРТ, не находили ничего критичного. Невролог сажала мне до первой беременности на Триттико, на нем 8 мес не было головных болей, потом я резко его отменила (не знала, что так нельзя) и боли вернулись. После невролог возвращала Триттико, но боли все равно были, она добавляла какой-то нейролептик на месяц, вроде, точно не помню. Боли опять прошли. Планировали беременность, отменяли все в течение 2 недель. В бер до второго триместра болей не было, со второго триместра вернулись сильнейшие приступы мигрени, были каждые 2-3 недели. Мучалась, пила парацетамол и Метоколпрамид колола от рвоты от невролога. Больше ничего не разрешала невролог. После родов в 20 недель, 3 месяца мигреней не было. С февраля этого года опять вернулись. Знакомая посоветовала Суматриптан. Попробовала 50 мг, сразу сняло приступ и даже могла качество жить дальше. С того времени, при начале приступа пью Суматриптан 50 мг и через 30-60 мин полностью отпускает. Приступы сейчас раз в 1-3 недели. Сейчас с мужем планируем беременность, возможно, уже забеременнела в этом цикле, жду чтобы сдать ХГЧ, но вот приступы обострились, пыталась терпеть, так сегодня меня рвало от боли безастоновочно, чистило, голова разрывалась, все плыло, ужасно болели глазные яблоки и жуткая реакция на свет/звуки, чуть не могла с ума. Выпила Суматриптан 50 мг, смогла уснуть и через 2 часа все прошло. Очень переживаю, могу ли я пить при приступах в беременность???
Принятый ответ
Здравствуйте! Согласно российской инструкции триптаны, в том числе суматриптан, запрещены в беременность, поэтому официально невролог не может разрешить его приём. Это связано с отсутствием исследований именно в России на беременных.
Но зарубежом суматриптан в беременность разрешен во всех триместрах беременности(50-100мг), поэтому в таких случаях опасности в приёме нет. Принимать любое обезболивающее рекомендуется в первые 30минут от начала головной боли. При развернутом приступе уже может не помочь.
Также в беременность можно рассмотреть использование аппарата Цефали, но из-за санкций в России в продаже нет. Либо рассмотреть аналог на вб.
В крайних случаях в беременность назначается профилактическая терапия мигрени (анаприлин ищи амитриптилин), но только после очной консультации.
Из немедикаментозной терапии: достаточный сон, регулярный приём пищи и питьевой режим, снижение стресса, нервного перенапряжения. Можно тёплый душ, холодный компресс на лоб, прогулки на свежем воздухе.
Мигрень- это хроническое наследственное заболевание и является клиническим диагнозом, т е на обследованиях ничего не будет. Это набор генов.
Анастасия, спасибо большое за ответ! Да, профилактику разную пробовала, не влияло на приступы. Сочетается ли Суматриптан с терапией моей по Афс в бер? Не будет ли он сужать сосуды плаценты? И получается, если смотреть по международным протоколам, то 1-3 раза в месяц, по 50 мг не страшно принимать в случае приступа?
Стоит ли мне сейчас обратиться к Цефалгологу для доп обследования или консультации по Суматриптану или в беременность все равно не смогу пройти обследование и отложить этот вопрос до родов?
Очень переживаю чтобы не навредить Суматриптаном в бер при акушерском афс. Ещё моя акушер гинеколог сказала, что в бер можно какие-то ад. Что будет лучше, принимать ад постоянно (разрешенные в бер) или разово при приступе Суматриптан?
Спасибо огромное 🙏🏻
Акушерский афс отличается от сосудистого афс, связанного с тромбозами сосудов, у них разный патогенез развития. Обычно в таких случаях суматриптан может быть использован.
Триптаны рекомендуется использовать не чаще 8 дней в месяц, т к при более частом использовании может развиться лекарственно-индуцированная головная боль (т е если вы не выпьете обезболивающее, заболит голова).
Триттико не используется в профилактике мигрени. Обычно он назначается для коррекции сна и либидо в комбинации с другими антидепрессантами.
Профилактическая терапия мигрени: моноклональные антитела (аджови, иринекс), гепанты (кьюлипта, нуртек), анаприлин, топирамат, амитриптилин, венлафаксин, ботулинотерапия по протоколу PREEMPT. В беременность обычно всегда начинают с анаприлина при разрешении гинеколога(отмена за несколько недель до родов). Показание к профилактике мигрени- более 4 дней с головной болью в месяц. При частоте более 15 дней в месяц профилактика обязательна.
По необходимости можно обратиться к цефалгологу (врач, специализирующийся именно на головных и лицевых болях)
Заключение
Планирование беременности. ОАГА. АГП на сроке 17-18 недель. Акушерский антифосфолипидный синдром. Активация системы комплемента. ВПЧ 16 тип. Увеличение АЧТВ (Присутствие ингибитора внутреннего пути свертывания крови (волчаночный антикоагулянт, антифосфолипидные антитела), дефицит ХІІ ?). Мигрень.
Вот такое заключение написала Акушер гинеколог, гемостазиолог
В рамках диагноза и с учётом инструкции суматриптана препарат не может быть разрешен к использованию в таких случаях.
Но в целом в мировых крупномасштабных исследованиях не доказана прямая связь с увеличением риска инсульта и инфаркта на фоне приема триптанов, т к они сужают сосуды незначительно.
Необходимо оценивать соотношение риск-польза.
Спасибо большое! Про инсульты и инфаркты не поняла. Это про малыша или меня? У меня нет с сердцем и сосудами в плане инсультов/инфарктов никаких проблем.
Абсолютные противопоказания к применению триптанов - это инсульт или инфаркт в анамнезе. Но прямых доказательств того, что триптаны повышают риски их развития, нет.
На ребёнка суматриптан не влияет, пороков развития не зарегестрировано
Принятый ответ
Здравствуйте! прием триптанов возможен по медицинским показаниям: если нет эффекта на парацетамол и риски приема лекарства ниже пользы.
При АФС прием триптанов может негативно сказаться на ранних и поздних сроках беременности. При АФС повышен риск сосудистых осложнений и тромбозов. Суматриптан действует на определенные рецепторы не только в головном мозге , но и сосудах матки, планцеты и вызывает сужение сосудов маточно-плацентраного комплекса.
На поздних этапах беременности триптаны могут повышать риск атонии матки и послеродовых кровотечений, что также важно при АФС, где пациентки часто получают антикоагулянтную терапию.
Тем не менее, под врачебным контролем прием возможен , но требует особой осторожности.
Поняла, спасибо вам большое 🙏🏻 Я обязательно покажу это акушер гинекологу для понимания
Принятый ответ
Добрый день. Ну смотрите, суматриптан сам по себе по статистике пороков развития у малышей не вызывает. Но механизм его работы такой, что он немного сужает сосуды. При обычной беременности это вообще не проблема. А вот при вашем афс врачи бьются за то, чтобы сосуды плаценты были максимально расслаблены и кровь шла хорошо. Поэтому гинекологи его и боятся назначать. Отвечу на ваши вопросы: К цефалгологу идти нужно обязательно и прямо сейчас. Не ждите родов. Глотать антидепрессанты каждый день все 9 месяцев ради 1-3 приступов в месяц - это плохая идея. Нагрузка на организм будет постоянной. Лучше уж купировать редкие приступы.
С клексаном и плаквенилом химического конфликта у лекарств от мигрени нет. Сейчас в целом есть безопасные методы, например, уколы местного анестетика в область нервов на голове (блокады) они снимают мигрень и вообще не попадают в кровоток к ребенку
Алина, спасибо большое 🙏🏻
Пожалуйста!
Принятый ответ
Здравствуйте
Для купирования боли в1 и 2 триместре можно использовать :
Нурофен экспресс форте
Либо парацетамол шипучие-эффералган
Либо суматриптан 50 мг- не разрешено по инструкции , но применяется во всем мире и тератогенный эффект не доказан.
Использовать немедикаментозные методы рекомендуют:
Сон/Прогулка
Кола, кофе, крепкий сладкий чай
Упражнения на растяжение мышц шеи, массаж
Дыхательная гимнастика, релаксационные методики
БОС -терапия в начале приступа
Нейромодуляция: Cefaly. Queen Crown (не зарегистрован для терапии М)
При тошноте: избегать резких запахов, разведенный сок 1:1, имбирь, яблочное пюре, бананы
В 3 триместре исключить нужно ибупрофен.
Здравствуйте! Спасибо большое 🙏🏻
Будьте здоровы. Счастливой беременности вам.
Принятый ответ
Здравствуйте!
Суматриптан один из самых изученных триптанов. На сегодняшний день накоплено много данных (регистры беременных), которые показывают, что его прием во время беременности не увеличивает риск врожденных пороков развития или выкидышей по сравнению с общей популяцией.
Сильная боль, изнуряющая рвота, обезвоживание, вредят плоду не меньше (а иногда и больше), чем одна таблетка препарата.
В таких случаях оценивается польза-риск.
Как только подтвердите беременность, лучше обратиться к неврологу, который специализируется на цефалгологии (лечении головных болей) и имеет опыт ведения беременных.
Марина, спасибо большое 🙏🏻
Обязательно тогда схожу к Цефалгологу
Здравствуйте! По российским инструкциям Суматриптан в беременность запрещен. Однако международные исследования не выявили связи с пороками развития плода. При описанных симптомах тяжелой мигрени с рвотой риск для плода от самой боли и обезвоживания может быть выше чем от однократного приема Суматриптана.
Но у вас акушерский АФС. В таких случаях рекомейндуют быть осторожнее Суматриптан может сужать сосуды плаценты.
Альтернативой в таких случаях рекомендуют парацетамол или блокады местными анестетиками которые не попадают в кровоток к ребенку.
Также рекомендуют срочную очную консультацию цефалголога и вашего акушера гинеколога для совместного решения. Не принимайте Суматриптан без их одобрения после подтверждения беременности.
Похожие вопросы по теме
- 31 Августа 20162 ответа
- 12 Сентября 201814 ответов
- 10 Января 20201 ответ
- 25 Марта 202231 ответ