Что вас беспокоит?
Повышен ттг
С момента родов прошел 1 год 1 мес, вес мало того, что не снижается, он еще и растет. При дефиците калорий варьируется -3 / +3 кг. (На протяжении 3мес). В ноябре- декабре был сбой , цикл длился 53 дня, тесты показывали то положительный, то отрицательный результат. Сдала ттг, т4 и аттпо. Ттг повышен, 6.4. Что это значит, насколько критично? Какой план действий, с чего стоит начать ?? Можно ли подобрать препараты, которые помогут снизить вес??
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации эндокринолога за 749 рублей. Время ответа - от 10 минут
Здравствуйте!
Уровень ТТГ выше нормы, при адекватном количестве Т4 своб.
Обычно в таких случаях речь идет об субклиническом гипотиреозе.
Учитывая, что уровень АТ-ТПО не повышен, то такой уровень ТТГ не является поводом для начала заместительной гормональной терапии. Обычно это делается при уровне ТТГ от 10 и выше.
В аналогичных случаях рекомендуется контрол АТ-ТГ, УЗИ щитовидной железы и повторный контроль ТТГ и Т4 свободный через 3 месяца.
В текущей ситуации необходима оценка уровня ферритина и общего анализа крови.
По поводу избыточного веса и его медикаментозной терапии:
Если сравнивать инъекционные препараты по эффективности, то в настоящее время самыми эффективными являются препараты с действующим веществом Тирзепатид (Седжаро/Тирзетта), далее идут менее эффективные, но также актуальные - на основе Семаглутида (Оземпик, Семавик, Велгия, Вемавик Некст, Велгия ЭКО, Инсудайв, Семвелика, Квинсента), а также таблетированные препараты на основе Сибутрамина (Редуксин/Голдлайн плюс) и на основе орлистата (Листата/Листата мини), мешающие усвоению лишнего жира с кишечника.
Таблетированные препараты сильно уступают по эффективности в снижении веса.
Данные препараты это только часть терапии, основа это физ.активность и дефицит калорий.
Данные препараты рецептурные. С целью рассмотрения вопроса о назначении лекарств их предложенных необходима очная консультация эндокринолога.
Слышала за Семавик и Тирзетта. Скажите, есть особые показания / противопоказания к применению??
Данные препараты используются при ИМТ (индексе массы тела более 27 кг/м2) с ассоциированными избыточной массе тела заболевания и состояниями, например гипертензия, диабет, дислипидемия, либо ИМТ более 30.
С целью исключения противопоказаний рекомендуется контроль:
Общего анализа крови
Биохимического анализа крови (АЛТ, АСТ, общий холестерин, белок, билирубин, креатинин, амилаза, глюкоза)
Кальцитонин сыворотки крови
ИМТ более 30, гипертензия волнами, если можно так сказать. Но пульс всегда в районе 100, думаю, это от веса.
Достаточно ли будет для первичной консультации эндокринолога данных результатов ?? Или все же сразу сдать то, что Вы описываете выше ??
Так же знаю, что АСТ и холестерин повышен
Для исходного обследования будет достаточно сдать то, что описал, дополнительно узи органов брюшной полости
Здравствуйте, добавила результаты узи и ОАК. Остальные результаты пока не готовы. Глянете??
Здравствуйте! Да, сейчас посмотрю.
Есть изменения по типу гепатоза (накопления жира в печени), которое в последствии на фоне использования данных препаратов может стабилизироваться. По общему анализу крови нет клинически значимых отклонений.
По селёзенке необходимо уточнять, указывают, что есть увеличение.
Здравствуйте , причиной нарушения работы щитовидной железы и описанных симптомов после родов довольно часто являются дефицитные состояния и воспалительные процессы , в таких случаях для уточнения диагноза рекомендуется сдать кровь на Ферритин, витамин Д , общий и биохимический анализ крови и сделать УЗИ щитовидной железы , и по результатам обследования определять дальнейшую тактику. Как будут готовы результаты анализов, присылайте, дам рекомендации .
Здравствуйте, узи щитовидки, брюшной полости и ОАК приложила
Остальные анализы пока не готовы
По результатам обследования выявлены диффузные изменения в щитовидной железе, что может быть характерно для АИТ, и изменения в печени и поджелудочной железе , которые могут быть признаком воспалительных процессов , в таких случаях следует пройти очную консультацию гастроэнтеролога , так как на фоне воспалительных заболеваний ЖКТ может нарушаться работа щитовидной железы.
Здравствуйте!
Повышение ТТГ до 10 мкМЕ/мл соответствует состоянию субклинического гипотиреоза, оно, как правило, никак не проявляется, и мы его не лечим, только наблюдаем (если нет в ближайшее время планов на беременность). ТТГ может самостоятельно восстановиться. Через 3 месяца необходимо повторно сдать кровь на ТТГ, св. Т4. Если уровень ТТГ будет более 10 мМЕ/л, то рекомендовано начинать лечение левотироксином натрия.
Дополнительно рекомендуется сдать кровь на ферритин и витамин Д, так как данные дефициты могут влиять на функцию щитовидной железы и повышать ТТГ.
По поводу препаратов рассмотреть терапию для снижения веса можно, если есть показания. Не кормите грудью? Какой рост и вес? Ранее не было острого панкреатита?
Планы на беременность есть , примерно через 1.5 года.
Меня волнует вес, который не уходит и можно сказать только из-за этого планирую начать лечение у энд-га. 167 рост 106 вес .
Да, действительно, по индексу массы тела терапия инъекционными препаратами для снижения веса может быть рассмотрена.
Беременность вы можете планировать, конечно, позже. Через 1,5 года вы уже закончите курс лечения.
А сколько длится лечение!? Пока нет желаемого веса??
Обычно лечение занимает в среднем 6-12 месяцев, до желаемого веса, иногда и больше года.
Вы еще не проходили обследование? Вам нужна информация о противопоказаниях ?
Скажите , исходя из опыта, сейчас многие колят семавик, есть особые показания или противопоказания??
У меня Сахар был 5.7, норма.
Я строю план действий, какие собрать анализы, чтоб идти на прием к врачу и возможно там уже будет назначено лечение
Перед назначением семаглутида (Семавик, Велгия, Инсудайв) необходимо исключить противопоказания (медуллярный рак щитовидной железы, острый панкреатит в анамнезе, беременность и ГВ). С осторожностью при камнях в желчном пузыре.
Из лабораторных исследований надо сдать:
- ОАК
- бхАК (глюкоза, АЛТ, АСТ, общий билирубин, общий белок, креатинин)
-липидный спектр
- гликированный гемоглобин
-ТТГ, св.Т4
- ферритин, витамин Д
Из инструментальных обследований: УЗИ органов брюшной полости, УЗИ щитовидной железы.
При наличии в щитовидной железе узлов - сдать анализ на кальцитонин (для исключения медуллярного рака).
Важно понимать, что использование препаратов для снижения веса идет рука об руку с коррекций образа жизни: сбалансированное питание и регулярная физическая активность (ходьба, плавание, фитнес), иначе все «сброшенные» килограммы вернутся после отмены препарата в ближайшие недели-месяцы. Рекомендую использовать метод Гарвардской тарелки: 50% тарелки овощи и фрукты, 25% - белок (мясо, рыба, творог, яйца, грибы), 25% - углеводы (крупы, картофель, макароны).
Нередко возникают побочные эффекты в виде тошноты, отрыжки, метеоризма, изжоги, тяжести в эпигастрии, изменении консистенции стула.
Скажите, пожалуйста, ранее не было острого панкреатита? Делали УЗИ щитовидной железы и органов брюшной полости?
Панкреатита не было, да и узи не делала
Надо выполнить, чтобы точно исключить противопоказания.
Завтра сделаю и отправлю !
Хорошо
Здравствуйте, добавила результаты узи. Кровь будет вечером , кроме витамин Д, он придет аж 1 мая
Сейчас посмотрю
По узи противопоказаний к терапии нет. Увеличение лимфоузла может быть связано с воспалительным процессом в ротовой полости, лор-органов, вирусной инфекции.
Да, спрашивали про заболевания вирусные, но я давно не болела
Кариес, пульпит?
Вечером прикреплю ОАК, ферритин и биохимию, если нужно
Кариес да
Лимфоузел по структуре не изменен, то есть это не онко. Рекомендуется консультация стоматолога.
Добавила ОАК
Клинически значимых отклонений нет.
Здравствуйте, я прикрепила анализ крови! Витамин Д3, железо, биохомию.
Подскажите, пожалуйста, можно ли по всем собранным данным рассчитывать на то, что на очном приеме у эндокринолога я могу рассчитывать на назначение терапии по похудению!? И что даст хороший результат? Уколы или таблетки ?
Витамин Д в крови снижен (дефицит), в таких случаях обычно назначаются лечебные дозы: аквадетрим/вигантол по 7000 МЕ (14 капель) ежедневно в течение 8 недель, затем контроль витамина Д в крови (за 3 дня до сдачи крови отменить прием препарата), если результат в норме, то переход на профилактическую дозу 2000 МЕ в сутки.
Судя по анализам есть повышение ЛПНП (фракции “плохого” холестерина, который повреждает стенки сосудов и оседает на них в виде бляшек).
Важно соблюдать гиполипидемическую диету: исключить жареные, копченые продукты, майонез, маргарин, ограничить животный жир (свинина, супы на кости, жирные молочные продукты), увеличить потребление ненасыщенных полезных жиров (растительные масла, оливки, маслины, авокадо, орехи, семечки). Допускается курсовой прием Омеги (Омакор) 1000 мг в сутки 2 месяца. Через 2-3 месяца пересдайте липидный спектр. Если от диеты не будет эффекта, то с терапевтом нужно обсудить назначение липидснижающей терапии. Для исключения атеросклеротического поражения- УЗИ сосудов шеи.
Инъекционные препараты вам показаны, они на сегодняшний день самые эффективные.
Дозу и выбор препарата определяет врач на очном приеме.
Дело в том, что я держала диету 2 месяца, потом срывалась, потом снова пробовала и так на протяжение года. Результата нет, к сожалению, вес растет, хотя я не могу сказать, что порции размером с тазик, и сладкое могу исключить полностью. Ела преимущественно белок, вместо жареного - запеченное . По идее, исключила все, что может дать вверх вес
Я понимаю ваши переживания и постоянно возникающие вопросы. Однако формат общего вопроса заключается в том, что вы задаете основной вопрос, врачи на него отвечают. Политикой сайта допускается отвечать на 2-3 дополнительных вопроса к основному. Вы уже три дня досылаете свои анализы, уточняете вопросы по питанию, препаратам. Извините, но такие подробные ответы в течение длительного времени - это формат персональной консультации.
Спасибо, я не знала политику сайта
Здравствуйте.
По представленным анализам исследования имеются данные за такое состояние как субклинический гипотиреоз. При данном состоянии гормонозаместительную терапию препаратом не рекомендуют, если ТТГ до 10. Первично рекомендуют только наблюдение - контроль ТТГ и т4 своб. через 2 месяца.
Дополнительно в данном случае рекомендуют проверить уровень ферритина и витамина д3, важные показатели как для здоровья щитовидной железы, так и общего состояния организма. Ферритин рекомендуют держать в организме выше 45. Подскажите пожалуйста, возможно проверяли данные показатели?
Подскажите пожалуйста, какой рост и вес?
Здравствуйте, нет, не проверяла, но сдать - не проблема !
Рост 167, вес 106.
Очень хочу худеть без вреда здоровью, но вес не уходит
Подскажите пожалуйста, медикаментозную терапию снижения веса рассматриваете?
Да, но более менее лояльную, не хочется в будущем проблем со здоровьем
В отношении тех или иных побочных эффектов препарата достаточно сложно сказать будут они или нет. Наиболее мягкие препараты, это препараты для снижения веса в таблетках, но предположить будут ли побочные эффекты на них или нет достаточно сложно. Я напишу возможные варианты снижения веса. Если будут вопросы, спрашивайте.
Для снижения веса возможен приём препарат Редуксин. Он противопоказан при повышении артериального давления, учащении пульса, приёме антидепрессантов, депрессии. Первоначально обычно рекомендуют начинать с дозы 10мг. Затем при хорошей переносимости есть возможность повысить до 15мг. Рекомендуется принимать 1 раз в день в течение 6 - 12 месяцев.
Возможен приём препарата орлистат в дозе 120 мг. 3 р/д в течение 6 - 12 месяцев. Только рекомендуют исключить жирную пищу. При употреблении жирной пищи и приёме препарата возможна диарея. Препарат противопоказан при желчекаменной болезни.
Для того чтобы минимизировать или убрать такой побочный эффект как диарея, в данном случае возможен приём препарата вместе с какой либо клетчаткой, можно выпить таблетку, потом сразу употребить большую ложку какой либо клетчатки, например есть сибирская или яблочная (какая вам больше подойдёт, их сейчас достаточно много), запить стаканом воды, как правило клетчатка берёт на себя лишний жир и такой неприятный побочный эффект в виде диареи может не возникнуть.
Можно выбрать только один препарат, совмещать их нельзя.
Пульс учащенный , в районе 100
Давление скачет
Тогда в данном случае Редуксин имеет противопоказания. Возможен приём препарат орлистата. Желчекаменной болезни нет?
Так же в отношении самостоятельного снижения дополнительно рекомендуют проверить уровень ферритина и витамина д3. Данные возможные дефициты могут тормозить снижение веса. Возможно при восполнении данных дефицитов вес начнёт снижаться.
Завтра сдам данные анализы + ОАК
Хорошо. По готовности можете прикрепить анализы к вопросу, можете мне написать - посмотрю.
Здравствуйте, добавила все результаты крови , глянете?
Здравствуйте.
По анализу имеется недостаток витамина д3, возможен приём препарата вигантол 14 капель в течение 2 месяцев. Затем рекомендуют на 3 дня отменить прием витамина д3 и проконтролировать его уровень. При уровне выше 30, либо в зависимости от нормального показателя по лаборатории (бывают другие единицы измерения в разных лабораториях) рекомендуют профилактическую дозу 4 капли на постоянной основе.
Если удобнее принимать витамин д3 в капсулах, возможен приём препарата фортедетрим 4000ме по 2 капсулы утром во время завтрака в течение 2 месяцев. Затем при восполнении уровня витамина д3 рекомендуют профилактическую дозу 2000ме, можно вигантол 4 капли, либо фортедетрим 4000ме по 1 капсуле через день.
По анализу имеется повышение мочевой кислоты. Для того, чтобы снизить уровень мочевой кислоты в крови рекомендуют соблюдать гипопуриновую диету ( уменьшить потребление (мясо молодых животных (курица, телятина и тд), икру рыб, субпродукты животных, супы на куриных, рыбных и мясных бульонах,соков,морсов,консервации, фасоли,гороха,чечевицы). Дополнительно в данном случае рекомендуют проконсультироваться с врачом ревматологом.
По анализу имеется повышение ЛПНП, в данном случае могут рекомендовать пройти УЗИ сосудов шеи для исключения атеросклеротических бляшек, по итогу исследования проконсультироваться с врачом кардиологом.
Скажите, могу я рассчитывать на очном приеме, что врач-эндокринолог назначит терапию для снижения веса? И что в моем случае будет более эффективно- уколы или таблетки ?
Принятый ответ
При данном индексе массы тела эффективнее инъекционные препараты для снижения веса, препараты в таблетках менее эффективны. При данном индексе массы тела показана терапия для снижения веса, в данном случае вероятнее всего врач эндокринолог назначит данную терапию.
При исключении возможных противопоказаний, возможна постановка препарата семавик, препарат рекомендуют ставить начиная с дозы 0.25 мг в неделю, через 4 недели рекомендуют повысить до дозы 0.5 мг в неделю, если на этой дозе не будет необходимого эффекта, то есть возможность увеличить до 1.0 мг в неделю. Так же если не будет на дозе 1мг. необходимого эффекта, далее возможна постановка препарата семавик некст в дозе 1,7мг. и 2,4мг. Каждая из доз рекомендуется 1 раз в неделю в течение 4 недель, при этом если на любой из доз есть необходимый эффект снижения веса, возможно оставаться на этой дозе так долго пока есть её эффективность.
Как таковой опасности данный препарат не несёт, не рекомендуют данный препарат если ранее был приступ острого панкреатита, при этом диффузные изменения поджелудочной железы не являются противопоказанием.
При выборе препарата семавик рекомендуют пройти УЗИ щитовидной железы и УЗИ брюшной полости для выявления возможных противопоказаний.
При наличии узлов в области щитовидной железы, дополнительно рекомендуют сдать анализ на кальцитонин для исключения медуллярного рака щитовидной железы, который крайне редко бывает, просто это важно при постановке семавика.
В отношении препаратов для снижения веса возможно выбрать только один препарат, совмещать их нельзя.
Спасибо большое 🌸
Здравствуйте. Повышение ТТГ незначительное, гормональное лечение требуется только при планировании беременности и ТТГ выше 10, можно проверить Ферритин витамин д, дефициты тоже могут влиять. На ТТГ сдайте через 2 месяца. Для снижения веса соблюдайте низкокалорийную диету и увеличивайте физическую активность, можно попробовать один из следующих препаратов орлистат сибутрамин семаглутид тирзепатид если не кормите грудью и если имт больше 30
Похожие вопросы по теме
- 18 Января 202416 ответов
- 3 Декабря 20245 ответов
- 20 Июня 20257 ответов
- 15 Октября 20256 ответов