Что вас беспокоит?
Боли в желудке
Здравствуйте! Беспокоила отрыжка воздухом и боли в желудке, высыпания на лице. Прошла узи брюшной полости и фгдс. Диагноз по узи хронический панкреатит, хронический холецистит, ЖКБ,хронический гастрит. Заключение по фгдс: недостаточность кардии, дуодено- гастральный рефлюкс, очаговая эритематозная гастропатия, вероятно рефлюкс и хеликобактер пилори ассоциированная с лимфо-фоликулярной гиперплазией. Из лечения был назначен только креон. Помогите пожалуйста подобрать лечение.
Принятый ответ
Екатерина, добрый день!
Прикрепите, пожалуйста, результаты гастроскопии и УЗИ ОБП, чтобы ознакомиться с ними и прокомментировать выявленные изменения.
Важно знать размеры камней и их количество.
Общий анализ крови и биохимию не сдавали?
Елена Сергеевна, здравствуйте, результаты узи мне не отдали, сказали там два камня 5 и 6 мм . Анализ крови сдавала пару месяцев назад, все было в норме, только высокий уровень СОЕ,фото фгдс прикрепила
Екатерина, при выявлении камней рекомендуют сдавать общий анализ крови + биохимию крови дополнительно (АСТ, АЛТ, ГГТ, ЩФ, СРб, общий билирубин и его фракции, амилаза панкреатическая, липаза, общий белок).
В зависимости от результатов анализов крови (обязательно свежих) будет решаться вопрос возможнос ли применение препаратов УДХК для растворения камней. Камни размерами менее 1 см можно попробовать растворить курсовым приемом Урсосана на 3 месяца (при нормальных анализах крови).
По ЭГДС выявлены признаки воспаления в желудке, забросы желчи. В таких случаях рекомендуют выполнить обследование дополнительно для уточнения наличия хеликобактер пилори (это самая частая причина воспаления) - сдают кал на АГ хеликобактер пилори или с13-Уреазный дыхательный тест. За 2 недели до исследования нельзя принимать препараты из группы ИПП, за 4 недели - препараты Висмута и любые антибиотики для достоверности результата.
Делают так, потому что исследование во время ЭГДС на хеликобактер пилори неинформативно, часто дает ложные результаты.
Предварительно в подобных ситуациях для улучшения самочувствия обычно рекомендуют:
1. Препараты из группы ИПП, например, Нексиум 40 мг 1 раз в день утром натощак 4 недели, затем по 20 мг - 1 неделю.
2. Антациды, например, Фосфалюгель по 1 саше 3 раза в день через 30 минут после еды 14 дней.
3. Препараты группы Прокинетиков, например, Ганатон по 1 таблетке 3 раза в день за 20 минут до еды на 4 недели.
Касательно камней рекомендуют соблюдать диетические рекомендации:
дробное питание (небольшими порциями, 5-6 раз в день), употреблять продукты, обогащенные пищевыми волокнами (свежие фрукты и овощи), злаками (зерновой хлеб, овес, коричневый рис, продукты с отрубями), полезны фасоль и чечевица, из мясных продуктов советуют отдавать предпочтение содержащим меньшее количество жира — курице, индейке (без кожи), кисломолочные продукты лучше выбирать с пониженным содержанием жира, следует избегать жареных блюд, копченостей, выпечки и пищи, богатой простыми углеводами.
При возникновении желчной колики (боли в правом подреберье, которые могут отдавать в эпигастрий/правую лопутку/плечо) назначают прием препаратов группы спазмолитиков, например, Бускопан/Дюспаталин по 1 таблетке 2-3 раза в день за 20 минут до еды 14-28 дней или при возникновении спазмов.
Елена Сергеевна, спасибо большое 🙏
Здоровья Вам!
Екатерина, еще хотела бы уточнить, что если прием Урсосана будет возможен - этот препарат дополнительно назначается как раз при дуодено-гастральном рефлюксе.
Елена Сергеевна, спасибо за ответ большое. Обязательно куплю его 🌷
Принятый ответ
Здравствуйте , Екатерина, описывается раздражение слизистой желудка на фоне забросов обратно из 12- перстной кишки из-за недостаточности сфинктера между желудком и 12-перстной кишкой. Содержимое 12-перстной кишки «агрессивное», так как содержит желчные кислоты и трипсин, это негативно воздействует на стенку желудка.
В похожих случаях, назначаются препараты, нормализующие моторику, например, Ганатон 50 мг 3 раза в день за 20 минут до еды 30 дней. Алмагель 3 раза в день и наночь 10 дней между приемами пищи, также необходимо с лечащим врачом рассмотреть препараты урсодезоксихолевой кислоты , если камни в желчном пузыре меньше 1 см, это препарат растворяет камни, а также меняет состав желчи.
Золотой стандарт определения хеликобактер является дыхательный уреазный тест.
Виктория Сергеевна, спасибо большое 🙏
Принятый ответ
Здравствуйте.
По результатам фгдс рекомендуется соблюдать антирефлюксный режим:
-чаще дробное питание,
-не переедать,
-не заниматься спортом после еды,
-не ложиться спать после еды , -еда за 3 часа до сна, с поднятым головным концом, -избегать наклонов после еды.
Исключить или минимум продуктов провоцирующих изжогу: газировки, алкоголь, обильная жирная пища.
Гевискон или пепсан 3 раза в день, далее по требованию однократно, т.е. когда беспокоит изжога.
Курсом ингибиторы протонной помпы (нексиум или пантап 40 мг) за 30-40 минут до еды утром,
- ганатон 3 раза в день для уменьшения дуодено-гастрального рефлюкса.
Важно уточнить наличие хеликобактерной инфекции достоверными способами (с13 уреазный дыхательный тест на хеликобактер или анализ кала на хеликобактер. Для лечения хеликобактерной инфекции используются стандартные схемы лечения, к первой схеме относятся амоксициллин 1000 2 р день, кларитромицин 500 2 р день, де-нол 240мг 2раза и ипп 2раза в день курсом 14дней согласно клиническим рекомендациям (важно уточнить аллергические реакции на препараты и устойчивость к антибиотикам на очном приеме).
Для уточнения лечения желчного пузыря важно уточнить биохимический анализ крови с печеночными ферментами.
Похожие вопросы по теме
- 29 Января 20181 ответ
- 10 Декабря 201913 ответов
- 28 Октября 202011 ответов
- 24 Ноября 202013 ответов