Что вас беспокоит?
Боли вокруг пупка и боль в левом боку отдающая в спину.
Добрый вечер. С 2016 хроническая язва луковицы ДПК, рубцовая деформация луковицы ДПК, дистальный катаральный рефлюкс-эзофагит, поверхностный гастрит. В 2016 и 2020 было ЖКК неуточненного характера. Теперь стали часто мучать боли вокруг пупка и в левом боку, если раньше раз в 3-4 месяца с продолжительность до 3 дней, то теперь уже вторую неделю. Боль может длится сутки. Обезболивающие не принимаю, только могу выпить нош-пу., т.к боюсь повторного кровотечения. Анализ крови ОА и биохимия в норме. ФГДС от 04.09.2023 В просвете желудка умеренное количество пенистой слизи с примесью желчи, слизистая желудка ярко, диффузно гиперемирована в антральном отделе. Малая кривизна, угол желудка, дно желудка- отмечается не плотное смыкание кардии вокруг эндоскопа.Перистальтика сохранена, умеренная. Привратник сомкнут, проходим. Луковица ДПК с локальной рубцовой деформацией (не стенотической). Слизистая луковицы ДПК с яркой очаговой гиперемией. В средне отделе луковицы ДПК, по задней стенке с переходом на переднюю определяется язва 0,3 мм на 0,4мм. Дно язвы покрыто фибрином, края высокие. Был приступ тянуло поясницу, вызвала скорую , сказали почки. Сделала КТ почек и брюшной полости с контрастом, уролог сказал-это не почки беспокоят. Выявили признаки гепатоспленомегалии. Селезенка 140*80, печень обычной формы, с ровными контурами, увелич.в размерах, толщиной паренхимы правой доли печени до 193 мм. Врач назначил денол 2т. 2 р/д, нексиум 20 мг 2р/р, маалокс через 1-1,5 после еды и диету. Размеры сказали возможно увеличены, тк рос 182, вес 125. Постоянное недомогание, слабость, лень. Страдаю ВСД. Не пью, не курю, острое, кислое, соленое не употребляю.
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации гастроэнтеролога за 699 рублей. Время ответа - от 10 минут
Здравствуйте! Терапия касательно язвенной болезни ДПК вполне корректная, её выполняйте в полном объёме.
Касательно болевого синдрома, то необходимо разбираться, исключить проблемы кишечника. По возможности дообследоваться и выполнить :
-кал на фекальный кальпротектин (исключить воспалительные заболевания кишечника)
-кал на скрытую кровь иммунохимическим методом
-кал на паразитозы методом парасеп 3х кратно с интервалом 2-3 дня
-Водородный дыхательный тест на СИБР с лактулозой
По результатам этих обследований решать вопрос о проведении ФКС и тактике дальнейшего ведения.
Симптоматически при болевом синдроме обычно рекомендуют приём спазмолитиков (тримедат, бускопан, дюспаталин, метеоспазмил, спарекс, ношпа) в режиме по потребности.
Анна Сергеевна, добрый день! Выявили признаки гепатоспленомегалии. Селезенка 140*80, печень обычной формы, с ровными контурами, увелич.в размерах, толщиной паренхимы правой доли печени до 193 мм. Увеличение этих органов могут ли влиять на язву и что с этим делать?
Приложите УЗИ. Какой у вас рост и вес?
Анна Сергеевна, приложила КТ с контрастом, ФГДС и анализы крови. Рост 182, вес 125.
Печень увеличена на фоне стеатоза, то есть отложения жировой ткани в гепатоцитах. Необходимо нормализовать массу тела и размеры печени придут в норму. Селезенка это орган иммунной системы, реагирует на абсолютно любое воспаление. Никак медикаментозно уменьшить размеры органов невозможно!
Анна Сергеевна, спасибо!
Принятый ответ
Будьте здоровы!
Здравствуйте, Светлана, по фгдс воспалительный процесс в слизистой оболочке пищевода и желудка, язва в луковице дпк.
На хеликобактер обследования проводилось?
Так как у вас язвенная болезнь нужно дообследоваться по поводу хеликобактера :
Сдать кал на аг хеликобактера или С13 уреазный дыхательный тест.
Учитывая ваши жалобы нужно пройти дообследования и исключить патологию со стороны кишечника.
Фекальный кальпротектин
Дыхательный водородный тест с лактулозой для исключения Сибра
Кал на скрытую кровь методом Иммунохроматографии
Лечение вам назначили корректно, продолжайте.
Если хеликобактер будет обнаружен, то нужно будет провести антихеликобактерную терапию
Анна, доброе утро! Тест на хеликобактер положительный. И он положительный каждый год с 2016 года, и язва появляется каждый год. Пролечиваю, но на следующий год с нова и снова. Я хочу найти и устранить причину, а не залечивать ее. Можно ли вылечить язву раз и навсегда?
Анна, Выявили признаки гепатоспленомегалии. Селезенка 140*80, печень обычной формы, с ровными контурами, увелич.в размерах, толщиной паренхимы правой доли печени до 193 мм. Увеличение этих органов могут ли влиять на язву и что с этим делать?
Селезенка не влияет на язвенную болезнь.
Какой у вас вес и рост?
Последнее лечение ( антихеликобактерная терапия) какое было?
Анна, рос 182, вес 125. Лечение проводилось в том году Амоксициллин 1* 2р/д - 10 дн, кларитромицин 500 мг* 2р/д -10 дн., омепразол, энтерол 1 * 2р/д, панкреатин 1* 3 р/д, денол 2т* 2р/д
По узи изменения на фоне нарушения метаболизма из-за избыточного веса
Тест на хеликобактер какой проходили?
Анна, 13С-уреазный дыхательный тест– лабораторный метод диагностики хеликобактериоза
Здравствуйте! Причиной язв в желудке, 12ПК чаще всего является хеликобактерная инфекция. Через 1 мес с момента завершения назначенного вам лечения рекомендую сдать 13с уреазный дыхательный тест. При положительном результате провести эрадикацию.
Для исключения патологии со стороны кишечника:
- Кал на скр кровь, количественным иммунохимическим методом fob gold
- Фекальный кальпротектин (маркер воспаления в кишечнике)
Анализы кала сдавать через неделю после завершения лечения, чтобы прием препаратов не повлиял на результат.
При болях вы можете принимать Дюспаталин 200 мг по 1 таб 2 р в день.
Сара Шамилевна, добрый день! Выявили признаки гепатоспленомегалии. Селезенка 140*80, печень обычной формы, с ровными контурами, увелич.в размерах, толщиной паренхимы правой доли печени до 193 мм. Увеличение этих органов могут ли влиять на язву и что с этим делать?
Эти изменения носят метаболический характер в связи с избыточной массой тела. В данной ситуации необходимо только снижение веса и соблюдение средиземноморской диеты. На язву никак не влияет.
Светлана, здравствуйте.
Лечение против язвы Вам назначено хорошее. Но я бы дополнительно провела обследование на хеликобактер - это самая частая причина образования язв. Необходимо выполнить либо с13-Уреазный дыхательный тест, либо сдать кал на АГ х.пилори. Если она обнаружится, к лечению нужно будет добавить препараты из группы антибиотиков. Проводить данное обследование рекомендуется на фоне отмены препаратов ИПП за 2 недели и препаратов Висмута (Де-нол, Улькавис) за 4 недели.
На данный момент для улучшения самочувствия могу порекомендовать Вам прием препарата Бускопан по 1 таблетке 3 раза в день за 20 минут до еды на 14 дней.
И также необходимо выполнить дополнительное обследование для уточнения причины симптомов:
1. Кал на кальпротектин.
2. Кал на скрытую кровь иммуногистохимическим методом.
3. Водородный дыхательный тест с лактулозой - диагностика СИБР.
Елена Сергеевна, доброе утро. Как найти причину этих язв, ведь начиная с 2016 года и по сегодняшний день каждый год она появляется и тест на хеликобактер каждый раз положительный. Лечение проводится, но язва появляется снова. Я хочу вылечить, а не залечивать. Просто эта проблема стала мешает мне жить полноценной жизнью. Сначала мне сказали, что это стрессовая язва, т.к ЖКК появлялось на фоне перенесенной смерти сестры, потом мужа, но после смерти мужа прошло 3,5 года, а она каждый год появляется. Что мне делать и можно ли вылечить язву?
Елена Сергеевна, Выявили признаки гепатоспленомегалии. Селезенка 140*80, печень обычной формы, с ровными контурами, увелич.в размерах, толщиной паренхимы правой доли печени до 193 мм. Увеличение этих органов как то могут влиять на язву и что с эти делать?
Елена Сергеевна, какое лечение нужно провести для приведения органов в порядок?
Язвенная болезнь это хроническое заболевание, которое характеризуется периодами ремиссий и обострений.
Какими препаратами Вы проходили лечение хеликобактер? После того как пропиваете курс лекарств против Хеликобактер сдаете контрольный анализ?
По результатам обследования - признаку нарушения метаболизма, отложения жировых клеток в печени, по этому поводу лекарственные средства принимать не нужно, необходим коррекция массы тела и придерживаться Средиземноморской диеты.
Увеличение этих органов на язвенную болезнь никак не повлияет, не переживайте.
Елена Сергеевна, Лечение проводилось в том году Амоксициллин 1* 2р/д - 10 дн, кларитромицин 500 мг* 2р/д -10 дн., омепразол, энтерол 1 * 2р/д, панкреатин 1* 3 р/д, денол 2т* 2р/д. Контрольный анализ не сдавала. думаю, может мне не правильное лечение назначают от хеликобактера? Коррекцией веса занялась.
Светлана, смотрите, лечение Вы принимали хорошее, но после лечения обязательно нужно сдавать контрольный анализ, чтобы посмотреть помогло ли лечение. Если контрольный анализ оказывается положительным - значит хеликобактер стал устойчив к данным лекарственным препаратам и антибиотики нужно назначать другие!!! Поэтому рекомендую Вам заняться полноценным лечением хеликобактер, именно он дает частые обострения язв.
Когда крайний раз сдавали анализ на хеликобактер?
Елена Сергеевна, тест сдавала в июле, но лечение в этот раз от хилари не начначили, только от язвы денол, нексиуи и маалокс
Светлана, лечить хеликобактер нужно обязательно!
Расписать Вам новую схему лечения с дополнительными другими антибиотиками?
Елена Сергеевна, пожалуйста распишите. Еще мне назначали в мае урсосан 500 на ночь. Он не мог спровоцировать язву?
Если язвы в стадии обострения не было - спровоцировать не мог. Но вот когда есть язва обостренная в желудке - это противопоказание для приема Урсосана.
Необходимое лечение в Вашем случае:
1. Нексиум 40 мг 2 раза в день утром и вечером.
2. Метронидазол 500 мг 3 раза в сутки.
3. Тетрациклин 500 мг 4 раза в сутки.
4. Де-нол 120 мг по 2 таблетки (240 мг) 2 раза в день за 40 минут до еды.
5. Энтерол 250 мг 2 раза сутки за 30 минут до еды.
Курс лечения - 14 дней.
Через 1 месяц после окончания лечения обязательно выполнить контрольное обследование на хеликобактер - кал на АГ х.пилори или с13-Уреазный дыхательный тест.
Елена Сергеевна, огромное Вам спасибо! Буду следовать Вашему лечению.
Светлана, желаю Вам скорейшего выздоровления!
Елена Сергеевна, метронидазол и тетрациклин тоже принимать 14 дней?
Принятый ответ
Да.
Елена Сергеевна, еще раз спасибо!
Похожие вопросы по теме
- 28 Февраля 20201 ответ
- 7 Марта 202067 ответов
- 22 Июня 20202 ответа
- 4 Ноября 20201 ответ