Консультация гематолога /

Железодефицит при атрофическом гастрите

2052 просмотра

Жалоба: долгое время симптомы анемии: выпадение волос, слабость, плохой сон. депрессивное состояние, апатия, головокружение, озноб. Гемоглобин - 110 (норма - от 117), ферритин меньше 1, b12 - 308 (реф-180-800). Анамнез: Дифф токс зоб (проведен радиойод в 2017 г, принимаю эутирокс), Нейроэндокринная опухоль желудка G2 (проведена эндоскопическая резекция слизистой желудка - 2021 год). Гастрин - 1000, норма - до 112, Антитела к париетальным клеткам (1:5000, норма - меньше 1:40). на гистологии - признаки кишечной метаплазии. Следовательно - есть атрофический гастрит, пока по поводу него не обращалась, скоро планирую.

Собственно НЭО обнаружено было в результате эндоскопии, на которую направили из-за анемии.

После удаления опухоли обратилась к терапевту по поводу повышения уровня железа, поднятия ферртина. Говорит - пейте Ферретаб долго в течение 4 месяцев. Меня такая схема не устраивает, потому что долго и не факт что с напрочь больным желудком это будет эффективно и не навредит. Терапевт мой еще считает, что пока в норме б12 - не надо его трогать и ничего колоть. (насколько я понимаю ситуацию - его снижение лишь вопрос времени при моих заболеваниях)

Насколько мне известно, знакомым пациентам с атрофией желудка и НЭО гематологи назначают уколы Б12 (чтобы уровень дошел ближе к 800), а потом - капельницы феринжекта, чтобы быстро поднять ферритин.

Вопрос: кто прав (мой терапевт или же гематологи назначающие уколы и капельницы) и как лучше поступить? и объясните почему? Заранее благодарю за помощь!

Вопрос закрыт

На сервисе СпросиВрача Вы можете задать вопрос гематологу по любой волнующей Вас проблеме. Врачи-эксперты оказывают консультации круглосуточно. Задайте свой вопрос и получите ответ сразу же!

Гематолог, Терапевт
Здравствуйте! С таким ферритином вам однозначно нужно поднимать Уровень железа в организме. С учётом заболевания желудочно- кишечного тракта Это должно быть внутривенное железо. Феринжект Лучший в своем классе. По поводу витаминов в12, фолевой кислоты - они способствует лучшему усвоению железа. Но, с учётом выявленого Нео, я бы витамины не назначал. рост опухоли может быть быстрее, чем пользы от сопутствующей терапии.
Клиент
Алексей, добрый день! по поводу опухоли - проведено ее удаление совсем недавно.
Гематолог, Терапевт
Да, но все таки, онкологическая настороженность. Удаление, к сожалению, не всегда значит излечение. А с учетом того что в12 в норме, зачем его сейчас колоть. Следите за его уровнем в крови, как будет понижаться - подколите. Кстати , какие показатели MCV и МСН в общем анализе?
Клиент
Алексей, вот такие: 1) MCV (ср. объем эритр.)
75.1 фл (81.0 — 100.0 фл) 2) MCH (ср. содер. Hb в эр.)
23.9 пг (27.0 — 34.0 пг)
Гематолог, Терапевт
Типичная ЖДА. Вводите феринжект. Если дорого и не к спеху - ликферр или венофер. Дозировка рассчитывается на массу тела и исходный гемоглобин. Введение с физраствором медленно, капельно.
Клиент
Алексей, благодарю!

ликферр или венофер - тоже хорошо, Но не так быстро поднимают, как феринжект, да?

гематологи без проблем инъекции назначают? почему-то терапевт говорит, что против таких вмешательств и пить мол надо медленно, чтобы наверняка
Гематолог, Терапевт
Екатерина, в вашем случае думаю можно обойтись и ликферром/ венофером. У вас гемоглобин снижен не значительно, нет нужды в быстром восполнении. Вам может быть достаточно 200 мг. Ну по крайней мере, вы можете скорректировать походу. А феринжект сразу 500 мг, и стоит не дёшево.
Не знаю, чего они так боятся, вообще не вижу препятствий))
Клиент
Алексей, спасибо большое! с праздником вас!
Гематолог, Терапевт
Спасибо, Екатерина! Не болейте!!
Принятый ответ
Кардиолог, Терапевт
Здравствуйте, онкологическое заболевание является причиной анемии, рекомендую в/в медленное введение железа, в12 при таком заболевании противопоказан.
Клиент
Хайшат, добрый день! спасибо, объясните пожалуйста - почему противопоказан б12?
Кардиолог, Терапевт
Витамины группы В способны активировать клеточный онкологический процессс в связи с чем онкологи не рекомендуют принимать.
Принятый ответ
Клиент
Хайшат, благодарю за уточнение!
Терапевт
Здравствуйте
Вам необходимо обязательно пролечить анемию (очень низкий ферритин)
Внутривенное введение железа в вашем случае.
Витамины пока не советую ,так как было нео
Клиент
Юлия, добрый день! скажите - будет ли держаться ферритин, если б12 ближе к нижней границе?
Терапевт
Будет,но лечение анемии длительный процесс .
В ближайшее время регулярно контролируйте уровень ферритина.
Клиент
Юлия, спасибо!
оценка
Оцените, насколько были полезны ответы врачей
5 Проголосовало 3 человека,
средняя оценка 5
Комментарии к вопросу Оставить комментарий
Похожие вопросы по теме
Повышенные тромбоциты в течении 4-х лет
10 августа 2019
Алия, Санкт-Петербург
Вопрос закрыт
Анемия,недостаток железа
23 июня 2020
Алина
Вопрос закрыт
Ферринжект поднимает давление
11 октября 2021
Стас, Набережные Челны
Вопрос закрыт
Низкий гемоглобин, ферритин при беременности 16 недель.
24 декабря 2021
Анастасия, Салаир
Вопрос закрыт
Помогите расшифровать детские анализы
22 марта
400.00 р.
Евгения
Вопрос закрыт
Что делать, если я не нашел ответ на свой вопрос?

Если у Вас похожий или аналогичный вопрос, но Вы не нашли на него ответ - получите свою 03 онлайн консультацию от врача эксперта.

Если Вы хотите получить более подробную консультацию врача и решить проблему быстро и индивидуально - задайте платный вопрос в приватном личном сообщении. Будьте здоровы!

Елизавета Алексеевна Бурцева
3 отзыва
Гематолог
2006-2012, ФГБОУ ВО РостГ
Опыт работы: 8 лет
Мария Игоревна  Грекина
126 отзывов
Гематолог
2001-2007гг Иркутский гос
Опыт работы: 14 лет
Анастасия  Сергеевна Степашкина
108 отзывов
Гематолог, Терапевт
РязГМУ-Лечебное дело-тера
Опыт работы: 8 лет
Диляра Рамисовна Биктимирова
109 отзывов
Гематолог, Терапевт
2010-2016, Казанский Госу
Опыт работы: 6 лет
Вопросы по специальностям
Показать все
фотография пользователя
Диляра замечательный врач! Развёрнутый комментарий, рекомендации по делу. Следуя рекомендациям,...
— Вера
фотография пользователя
Внимательный врач ,очень подробно все объяснила . Успокоила и подсказала дальнейшие шаги ...
— Марина
фотография пользователя
Очень грамотный специалист, раскладывает все по полочкам, объясняет что для чего нужно, что на...
— Екатерина