Что вас беспокоит?
Боль в пояснице справа отдающая в бедро с внешней стороны и пах
В течении двух недель была тянущая боль в пояснице, спасался вольтарен гелем, на какое-то время помогало.Вчера проходил стресс эхо на велотренажере ( возможно совпадение ) в положении полулежа, когда крутил педали было жутко больно поясницу, по возвращению домой опять в течении дня мазал вольтарен, но боль не уходила. Сегодня с утра с трудом встал с кровати, тело сильно перекосило вправо с наклоном вперед, выпрямиться нереально, в дополнение боль отдается в правую переднюю часть бедра и пах, невыносимая боль. Подобная боль но без преокоса тела и болей в ноге уже была прежде в начале этого года, после чего прошел обследование МРТ шейного, грудного и поясничного отделов позвоночника, там все не так радужно как хотелось бы, результаты в закрепе. Слышал что препараты нпвс негативно влияют на жкт ( по недавнему исследованию есть полип, гастрит, эрозия и хеликобактер) в планах было начать лечение, и негативно влияют на сердечно сосудистую систему ( гипертоник). Вопрос: как и чем курировать боль, встать на ноги учитывая все вводные?
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации невролога за 699 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
Здравствуйте по описанию вероятно на фоне грыжи L4–L5 и L5-S1 развилось острое обострение пояснично-крестцового отдела с мышечным спазмом и корешковым синдромом.
Сейчас клиническая картина выглядит как острое раздражение нервных корешков в пояснице с выраженным мышечно-тоническим компонентом.
Провоцирующим фактором мог стать стресс-тест на велотренажёре в положении полулёжа, который усилил нагрузку на поясничные структуры на фоне уже имеющейся нестабильности.
С учётом сопутствующих заболеваний стандартные НПВС в высоких дозах нежелательны из-за риска осложнений со стороны ЖКТ и сердечно-сосудистой системы.
В такой ситуации основная задача лечения уменьшить боль, снять мышечный спазм и воспаление корешка максимально безопасными средствами.
Обычно рекомендуют базовое обезболивание парацетамолом добавление миорелаксантов, местно можно продолжать гели, но они недостаточны при таком уровне боли при выраженной невралгической боли возможно назначение препаратов типа габапентина, прегабалина (по рецепту) – при необходимости короткий курс более сильной противовоспалительной терапии, но только под контролем врача с учётом давления и ЖКТ
Ограничения нагрузок на 3–5 дней избегать наклонов и длительного сидения, умеренная ходьба вместо полного постельного режима, положение с разгрузкой поясницы
Добрый вечер, сирдалуд подойдет? Есть ещё целебрекс 200
Сирдалуд в вашей ситуации снимает выраженный мышечный спазм, который сейчас даёт перекос тела. Лучше принимать вечером, так как может снижать давление и вызывать сонливость.
Целебрекс 200 мг тоже подходит и предпочтительнее обычных НПВС с учётом гастрита и эрозий. Он уменьшает воспаление вокруг нервного корешка и может снизить боль, но принимать его лучше после еды и под контролем давления.
Добрый вечер, добавил новое МРТ, посмотрите пожалуйста
Здравствуйте
По новому МРТ основная проблема сейчас грыжа L4–L5. Она увеличилась по сравнению с предыдущим исследованием, появился выпавший правосторонний фрагмент диска с его смещением вверх, который выраженно сдавливает нервный корешок справа и дуральный мешок. Это хорошо объясняет ваши симптомы.Также есть относительный стеноз позвоночного канала и сильное сужение корешковых каналов, особенно справа. Грыжа L5–S1 без существенной динамики, остальные протрузии и остеофиты хронические изменения.
Признаков повреждения спинного мозга нет, но компрессия нервного корешка выраженная. Сейчас ситуация соответствует острому корешковому обострению на фоне увеличения грыжи L4–L5.
Пока возможно консервативное лечение, щадящий режим, миорелаксанты (сирдалуд), более щадящие НПВС (целебрекс), препараты от корешковой боли, при необходимости блокады. Но желательно очно обратиться к неврологу или нейрохирургу в ближайшее время для оценки неврологического статуса и результата мрт ( DICOM файлы)
Срочно обращаться нужно при нарастающей слабости в ноге, нарушении мочеиспускания, онемении промежности или невозможности ходить.
Принятый ответ
Здравствуйте!
По результатам мрт шейного отдела позвоночника описывают возрастные изменения в межпозвоночных дисках, суставах и хрящах, формируются у всех людей с 16-18 лет, клинически не проявляются и лечения обычно не требуют(дистрофические изменения, спондилез, артроз).
Одна из грыж с воздействием на нервные корешки и стеноз на этом уровне, что может проявляться болевым синдромом и онемением в руках.
По грудному отделу позвоночника описывают возрастные изменения.
Протрузии небольших размеров без влияния на нервные структуры, сами по себе протрузии обычно не болят и не беспокоят.
По пояснично-крестцовому отделу позвоночника описывают возрастные изменения.
Грыжи и протрузии без влияния на нервные структуры, но с распространением в места выхода нервных корешков , что при компрессии их может проявляться болевым синдромом и онемением в ногах, сами по себе грыжи и протрузии не болят.
По медикаментозному лечению обычно рекомендуется прием нпвс(наиболее безопасен для жкт и сосудистой системы целекоксиб, назначается на 3-5 дней) и миорелаксанта(тизанидин или толперизон и тд до 10-14 дней).
Местно на область спины допускается использовать гели/мази нпвс( Кетопрофен, Диклофенак, Ибупрофен) или пластыри(Нанопласт/Версатис и тд) 5-7 дней.
Рекомендуется в таких случаях массаж лечебный или мягкие мануальные техники, занятия ЛФК для позвоночника(к примеру, упражнения в телеграме @feeziobot-найти можно через поисковую строку браузера или через само приложение), из физиотерапии можно рассмотреть ударно-волновую терапию, использовать аппликатор Кузнецова 10-15 минут в день.(но все это проводится только после того как болевой синдром уменьшится или пройдет).
Есть целебрекс 200 мг и сирдалуд, в моем случае можно принимать? И по какой схеме?
Да, прием допустим, но для определения точных показаний к лечению всегда рекомендуют очный осмотр врача, онлайн консультация не заменяет очную.
Целебрекс назначается по 200 мг 2 р/д на 3-5 дней.
Сирдалуд 2 мг на ночь на 10-14 дней.
А для обезболивая что можно сейчас принять? В паху болит невыносимо, в положении лежа ногу не выпрямить, а полусогнутая болит на сгибе возле паховой области
Целебрекс можно использовать, это обезболивающий препарат.
Спасибо
Добрый вечер, добавил новое МРТ, посмотрите, пожалуйста
Принятый ответ
Здравствуйте
На МРТ описаны возрастные изменения позвоночника.
Описанная грыжа в шейном отделе может сдавливать нервные корешки и вызвать боль, онемение , слабость в верхней конечности
Остальные Описанные протрузии и грыжи не сдавливают нервные корешки и боли не вызывают.
После стихания острых болей для укрепления мышц рекомендуют ЛФК, плавание , йогу.исключить осевую нагрузку на позвоночник , резкие скручивания , подъем тяжести
Рекомендуют на регулярной основе выполнять лфк
Упражнения при боли после стихания острой боли
https://m.youtube.com/watch?v=okM2Fw-HE_8&feature=youtu.be
https://t.me/feeziobot
https://feeziobot.ru
Бот, где можно самостоятельно подобрать программу упражнений.
Необходимо правильно Поднимать тяжести :
Необходимо , согнув коленки, сесть на корточки с прямой спиной , затем взять тяжелый предмет на руки и подняться с корточек так же с выпрямленной спиной
Из медикаментозных методов лечения рекомендуют при отсутствии противопоказаний и аллергических реакций :
1.обезболивающие - если нельзя принимать нпвс , рассматривают прием парацетамола
2.Миорелаксанты :
Мидокалм 450мг/сут - для расслабления мышц
Либо сирдалуд на ночь - для расслабления мышц
Принятый ответ
Здравствуйте.
Та локализация боли в ноге, которую вы описываете соответствует обычно корешку L2. По мрт четких данных сдавления корешка нет, но он может сдавливаться напряженными мышцами. Обычно в такой ситуации рекомендуют нпвс и миорелаксанты, но так как по нпвс у вас ограничения, оо остаётся курс ииорелаксантов (мидокалм или толперизон, или сирдалуд, или тизанидин, или стезиум), физиолечерие, массаж. Если боль очень сильная, то из препаратов, которые боль купируют обычно рекомендуют антиконвульсанты (габапентин или карбамазепин), антидепрессанты с обезболивающим эффектом (амитриптиллин или венлафаксин, или дулоксетин).
Добрый вечер, добавил новое МРТ посмотрите, пожалуйста
Принятый ответ
Здравствуйте!
В основном описаны возрастные изменения и индивидуальные особенности, одна грыжа воздействует на нервные корешки, но описанную симптоматику давать не может.
В таких случаях хорошим эффектом обладают НПВС и обезболивающим и противовоспалительным эффектом - например, Ксефокам, миорелаксанты для снижения тонуса мышц, например, Тизанидин.
После купирования болевого синдрома -ЛФК(можно онлайн с инструктором), спорт, плавание. Не стоит недооценивать ЛФК, при регулярных занятиях можно достигнуть очень хороших результатов.
Добрый вечер, добавил свежее МРТ, посмотрите, пожалуйста
Похожие вопросы по теме
- 16 Января 202210 ответов
- 24 Ноября 202254 ответа