Что вас беспокоит?
Васкулярная инвазия при папиллярном раке
Здравствуйте.27.02 сделала узи ЩЗ и выявился узел в левой доле 15/15/46.Сделали лариноскопию,КТ с контрастом.Пункцию ЩЗ и на 4 раз выявили клетки папиллярного рака.Приняли решение удалять левую долю с перешейком.Пришла гистология где в заключении написано: «Папиллярный рак фолликулярного строения левой доли щитовидной железы Gr 2.Без прорастания капсулы щитовидной железы,без выхода опухоли за пределы железы.ВАСКУЛЯРНАЯ ИНВАЗИЯ. Края резекции негативны». В заключении меня смущает васкулярная инвазия. Врач-хирург предлагает супрессивную терапию без удаления правой железы.Подскажите какие дальнейшие действия у меня.Нужно ли настаивать на удалении второй доли,чтобы точно обезопасить себя?Какие риски есть?Все документы прилагаю-узи,гистологию,Кт,пункцию.
Принятый ответ
Здравствуйте.
При наличии васкулярной инвазии показана тотальная тиреоидэктомия с последующим проведением радиойод-терапии, т.к. вы уже относитесь к группе высокого риска возможного прогрессирования. После тиреоидэктосии показана пожизненная заместительная гормонотерапия под наблюдением эндокринолога.
Подскажите такой вопрос.Это меня обезопасит от дальнейшего распространения?
Да, такой подход значительно снижает риск развития рецидива. Тем более, папиллярный рак имеет относительно благоприятный прогноз.
Подкрепила ещё документы
Да, я посмотрела. От своих рекомендаций не отказываюсь.
А инвазия распространяется на другие органы или только на щитовидную железу?
На щитовидную железу. Но так, как кровоток общий, в дальнейшем может проникнуть в другой орган. Поэтому важно пролечиться до конца.
Подскажите ещё такой вопрос.Врач-хирург,который делал операцию сказал,что общая клиническая картина предполагает,что вторая операция не требуется.Так как лучше сохранить вторую долю.Для спокойствия конечно говорит если хотите можно сделать сцинтиграфию щз,чтобы увидеть очаги.Но меня волнует все же насколько это будет информативно после операции?А также врач сказал,что так как удалили левую долю с папиллярным раком,то риск минимальный.И хорошего больше,чем плохого.Но меня волнует,вот эта инвазия насколько она опасна все-такие.Какие ещё обследования кроме сдачи анализа ТТГ,УЗИ ещё нужны?
Васкулярная инвазия не дает 100%ную гарантию, что у вас не будет рецидива. Он либо будет, либо нет, но так, как раковые клетки вышли в кровоток, этот факт повышает риск возможного рецидива. Да, вы можете сделать сцинтиграфию щитовидной железы. Да, если здоровая доля чистая, то допускается ее сохранение под контролем тиреоглобулина и антител к тиреоглобулину. Кстати, эти же анализы нужно досдать. Можете попробовать получить второе мнение в другом федеральном центре через телемедицину по месту жительства.
Принятый ответ
Здравствуйте.
При наличии васкклярной инвазии имеется риски микрометастазирования процесса.
В результате чего имеется высокий риск развития рецидива заболевания.
В такой ситуации рекомендуется проведение полного удаления щитовидной железы с последующей заместительной гормональной терапии.
А инвазия распространяется на другие органы или только на щитовидную железу.
На щитовидную железу.
Принятый ответ
Здравствуйте.
С прикрепленными обследованиями и с ситуацией в целом ознакомился.
По результатам послеоперационной гистологии, описаны признаки васкулярной инвазии. В подобной ситуации есть показания к проведению полного удаления щитовидной железы (радикальная тиреоидэктомия).
Следующим этапом показано проведение радиойодтерапии.
Все перечисленные действия достоверно снижают вероятность рецидива заболевания.
А инвазия распространяется на другие органы или только на щитовидную железу?
Инвазия, это гистологическое описание. То есть опухоль прорастает в кровеносные сосуды. Это увеличивает вероятность того, что опухоль может метастазировать (распространиться) в отдаленные области.
То есть на другие органы?
Да, все верно
Принятый ответ
Здравствуйте. Васкулярная инвазия означает, что опухолевые клетки выявлены в сосудах внутри железы. Это фактор повышенного риска, но при этом у вас важные благоприятные признаки, опухоль не вышла за пределы щитовидной железы и удалена с чистыми краями. Это промежуточная ситуация, где тактика может обсуждаться индивидуально.
В таких случаях обычно рассматривают два подхода, либо наблюдение с супрессивной гормональной терапией, либо дооперацию (удаление второй доли) с последующим лечением, чтобы снизить риск рецидива и упростить контроль. Решение зависит от совокупности факторов и принимается на консилиуме.
А инвазия распространяется на другие органы или только на щитовидную железу?
Принятый ответ
Здравствуйте
По данным гистологического исследования после удаления половины щитовидной железы выявлен папиллярный рак щитовидной железы
Выполненных действий недостаточно - так как есть неблагоприятный прогностический фактор - это васкулярная инвазия
Обязательно выполняют:
1 - удаление оставшейся доли с полноценной лимфодиссекцией шеи по щитовидному варианту (операция ФФИКШ - фасциально-футлярное иссечение клетчатки шеи) - это важно для исключения клеток опухоли в оставшейся части железы и лимфоузлах
2- после операции обязательно проводят радиойодтерапию - уничтожает потенциально имеющиеся в организме клетки опухоли рака ЩЖ
3 - супрессивно-заместительная терапия Тироксином - несет две цели:
- замещает отсутствие "родных" гормонов
-снижает уровень ТТГ - и профилактирует рецидив
Похожие вопросы по теме
- 12 Мая 20202 ответа
- 15 Августа 202013 ответов
- 24 Сентября 20201 ответ
- 25 Ноября 202011 ответов