Главная
Вопросы
Консультация невролога
Вопрос №4300417

Что вас беспокоит?

Тройничный нерв.

Вопрос по поводу моей бабушки , 86 лет , в анамнезе инсульта два (ишемический) , после того как перенесла ковид тройничный нерв беспокоит лет 7 точно, но в последнее время начал очень сильно беспокоить , не помогают слабые обезболивающие, говорят идти к стоматологу и делать блокаду тройничного нерва, но при этом сказали , что не факт , что она это выдержит. Что делать ? Как облегчить хоть как-то боль?

.
86 лет
29 Апреля ·Просмотров: 126·Ангелина

Принятый ответ

Здравствуйте! Уточните пожалуйста, какая именно симптоматика у бабушки? При невралгии тройничного нерва боль по типу прострелом токов, разряды короткой интенсивной боли, усиливающейся при движении мышц лица ( разговор, приём пищи) , у бабушки так?
Ранее она принимала карбамазепин или финлепсин? Это золотой стандарт лечения невралгии тройничного нерва.

Здравствуйте, симптоматика именно такая, финлепсин принимала года 3 назад, тогда как раз были менее болезненные рецидивы, карбамазепин не принимала никогда.

В такой ситуации обычно рекомендуют для начала терапию карбамазепином ( финлепсин это тоже самое просто это торговое наименование), у пожилых его начинают с минимальной дозировки 100мг 2раза в день 7дн, затем раз в 5-7дн поднимать на 100мг и дойти до дозы, которая снижает интенсивность боли, обычно это 400мг в сутки ( 200мг 2р.сут).
Противопоказания это наличие АV- блокады ( это такой тип нарушения сердечного ритма, одновременный приём с ингибиторами МАО).
Блокада тройничного нерва далеко не всегда помогает( низкая доказательная база) ,и мало кто владеет этой техникой блокады Гассерова узла под УЗИ контролем.

На финлепсин у нее была спутанность сознания, бредила, всех путала, забывала , как только перестали принимать его, все нормализовалось

Поняла, тогда можно попробовать окскарбазепин, и начинать с минимальной дозы на ночь, и постепенно медленно поднимать, он легче переносится

Принятый ответ

Здравствуйте!
При невралгии тройничного нерва обычные обезболивающие (кеторолак, ибупрофен и т.д.) практически бесполезны, так как природа боли нейропатическая.

Стандартом лечения являются не обезболивающие, а антиконвульсанты(карамазепин, габапентин, ламотриджин), препарат выбора карбамазепин, назначается обычно неврологом очно, тк является рецептурным.
Если со стороны кожи лица нет изменений, то могут использоваться также пластыри с лидокаином по типу версатиса.

Принятый ответ

Здравствуйте! При невралгии тройничного нерва препарат выбора - это карбамазепин (финлепсин). Титрация медленная(обычно хватает 400-600мг в сутки).
Вторая линия терапии: габапентин, прегабалин, венлафаксин, амитриптилин (последний не рекомендуется пожилом возрасте).
Нпвс при нейропатической боли, когда болит сам нерв, к сожалению, малоэффективны.
Также может быть проведена ботулинотерапия по ходу нерва(безопасная и чаще безболезненная процедура). Проводит невролог или цефалголог, отдельно проходившие обучение.

Принятый ответ

Здравствуйте
Вероятнее всего это невралгия тройничного нерва
Для невралгии тройничного нерва характерны следующие характеристики боли:
продолжительность от доли секунды до 2 минут
выраженная интенсивность
боль похожа на электрический разряд, стреляющая, колющая или острая
наличие безболевой провокации (тактильной, температурной или динамической) воздействием на триггерные точки.
Невралгия тройничного нерва лечится :
таб.Карбамазепин
При недостаточном эффекте заменяют на Окскарбазепин 1200-1800 мг в сутки в 2-3 приема.
Либо добавляют к карбамазепину
Баклофен (миорелаксант):
Либо
Ламотриджин
До 200–400 мг/сут
Либо Габапентин или Прегабалин

Принятый ответ

Добрый вечер. Делать блокаду у стоматолога в 86 лет после двух инсультов опасно. Это может вызвать резкое падение давления и другие осложнения. Обсудите с очным врачом, поскольку это все-таки рецептурный препарат назначение одного из двух препаратов: либо Трилептал (он переносится лучше, чем старый Финлепсин), либо Габапентин. Начинать нужно с самой минимальной дозы (буквально четверть таблетки) строго на ночь, чтобы не было головокружения
+ перед приемом пищи можно попробовать заложить за щеку (в то место, где болит) маленький ватный тампон, смоченный каплями с анестетиком( Сделать 1-2 пшика Лидокаина 10% или выдавить горошину геля Камистад)

Финлепсин принимала на протяжение года, чуть меньше , были побочные эффекты от него, бредила , спутанность сознания, память ухудшалась , от трилептала такого не будет ?

Трилептал да, более чистый препарат, на нем обычно меньше побочных эффектов со стороны психики чем на финлепсине НО! Полностью риски НЕ исключены! Вообще такие побочки часто идут из-за снижения уровня электролитов в крови. У пожилых так бывает. И желательно перед началом лечения сдать анализ крови на Натрий и Калий. Есть ещё более безопасный вариант - это Габапентин , он самый безопасный для психики

Похожие вопросы по теме

О врачах сервиса

На нашем сервисе консультируют только квалифицированные врачи, подтвердившие наличие медицинского образования и представившие действующие сертификаты специалиста или свидетельство об аккредитации.