Что вас беспокоит?
Помогите подобрать терапию и протокол лечения, анализов.
Два года назад ТТГ был равен 45, врач поставил диагноз "субклинический гипотериоз", назначил Л-Тироксин 75. Принимала я его где то около года, но по самочувствию, по активному набору веча и откчности лица, я понимала что терапия не работает и перестала его приримать. Сегодня сдала анализы, ТТГ значительно увеличился. Помогите подобрать протокол лечения. Какие еще анализы, обследования пройти?
Здравствуйте, Елена.
Повышение ТТГ и низкий Т4 свободный говорят о недостатке гормона щитовидной железы - гипотиреозе.
Лечение Вам было назначено правильное.
В таком случае назначают гормон щитовидной железы - L-тироксин.
Скорее всего была мала доза.
Обычно поступают так. Назначают L-тироксин. Начать можно с 75 мкг.
Через 2 недели надо выполнить анализ на ТТГ, Т4 свободный, антитела к ТПО.
Если ТТГ не пришёл в норму, то дозу L-тироксина надо увеличивать на 25 мкг. И снова проверить гормоны.
Так увеличивать дозу до той поры, пока ТТГ не придёт в норму.
Дополнительно надо сделать УЗИ щитовидной железы.
Лечение и наблюдение гипотиреоза проводит врач ЭНДОКРИНОЛОГ.
А есть ли шансы на то, что бы привести результаты в норму?
Принятый ответ
Да, постепенно ТТГ будет снижаться. Но надо правильно подобрать дозу L-тироксина, контролируя результат по ТТГ.
Принятый ответ
Елена здравствуйте!
По предоставленным анализам
Уровень ТТГ 66 достаточно высокий
Св. Т4 5,9 снижен
Св. Т3 2,2 в пределах нормы
Это картина которая характерна для манифестного гипотиреоза
Коррекция при таких цифрах ТТГ обязательно
Желательно сдать если не проверяли
АТ к ТПО
АТ к ТГ
УЗИ щитовидной железы
Липидный профиль, общий холестерин, ЛПНП, ЛПВП, ТГ
Глюкоза крови, гликиррванный гемоглобин HbA1c
АЛТ, АСТ
Креатинин, мочевина оценить функция почек
Витамин Д
ЭКГ
Стартовая терапия Л-тироксином
Точный подбор дозировки врач эндокринолог подбирает очно
Общая схема у взрослых без хронических забелеваний
Обычно дозировка около 1,6 мкг на кг в сутки по фактическому весу
При ТТГ 66 стартуют либо сразу близко к полной дозировки, либо с 50 мкг с быстрым повышением.
Если например вес около 70 кг ориентировочно полная дозировка 100–125 мкг/сут
Или возможный вариант
1–2 недели: 50 мкг/сут утром натощак
затем повышение до 75–100 мкг/сут, далее коррекция по уровню ТТГ.
Левотироксина обычно рекомендуется принимать утром, строго натощак, запивая водой.
Не есть и не пить кофе,чай 30 минут после приема.
Препараты железа, кальция, антациды разносить минимум на 4 часа.
Принимается ежедневно, без пропусков
Обязательно контроль и коррекция Через 6–8 недель после начала или изменения дозиррвки необходимо сдать ТТГ и св.Т4.
Цель ТТГ примерно в диапазоне до 2,5 -3,0
После подбора стабильной дозироаки контроль 1 раз в 6–12 месяцев
При правильно подобранной дозе гипотиреоз компенсируется, и вес, отечность, вялость, сонливость обычно уменьшаются.
Набор веса и отечность на фоне приема чаще говорят или о
недостаточной дозировки,когда ТТГ остается высоким
либо о нерегулярном приеме и нарушении правил приема,
Питание, инсулинорезистентность, дефицит железа играют роль тоже
Уровень ферритина 24 снижен, говорит о латентном железолефиците
Дефицит железа может проявляться
повышенной утомляемостью, выпадением волос, слабостью
Нужно очно обсудить с врачом терапевтом назначение препаратов железа
Обычно это пероральное железо
прием обычно 2–3 месяца минимум, затем контроль ферритина и ОАК.
Цель уровень ферритина хотя бы выше 45,50 нг/мл
Железо лучше усваивается натощак или между приемами пищи
Не запивать молоком, кофе, чаем
Необходимо разнести с Л-тироксином минимум на 4 часа иначе ухудшается всасывание его и препаратов железа
Гемодиета желательна продукты богатые железом мясо говядина печень шиповник настой орехи гречка зелень
Уровень Вит Д так же желательно проверить
Липидограмму так же желательно оценить
Похожие вопросы по теме
- 11 Апреля 20193 ответа
- 1 Мая 201915 ответов
- 13 Мая 201912 ответов