Главная
Вопросы
Консультация терапевта
Вопрос №4307926

Что вас беспокоит?

Результаты ФГДС и колоноскопии,рефлюкс

Здравствуйте! Сделала ФГДС и колоноскопию 22.04.26 Направили планово,но рефлюкс беспокоит давно,несколько лет… Недавно были повышены АСТ,АЛТ.Сейчас в норме.Но были повышены какое то время. Снижены тромбоциты по результатам анализа крови.Газообразование частое,слизь в глотке как ком,вечером при засыпании беспокоит,бурление в животе,ИПП мне нельзя,принимаюиньекц Метотрексат 15 мг раз в неделю Ранее принимала Фамотидин 20 мг утром и 20 мг вечером ,помогал. Гемангиома печени по УЗИ.МРТ печени не делала . Год назад были эрозии в пищеводе.Проходила лечение. Хотела бы по симптомам и по результатам обследования получить схему лечения по моим симптомам и по результатам моего обследования.Симптомы сильные по рефлексу.

РА,варикоз,эндометриоз,мигрень,мастопатия,остеохондроз
46 лет
2 Мая ·Просмотров: 106·Людмила, Москва

Принятый ответ

Здравствуйте. Меня зовут Фатима Зауровна, я врач общей практики (семейный врач), терапевт.

Ознакомилась с вашей ситуацией и результатами исследований

Такие результаты клинического анализа крови мы можем интерпретировать как допустимые. Такие цифры тромбоцитов ниже оптимальных, однако допускают наблюдения - в таких случаях, если нет кровоточивости, появления гематом, носовых кровотечений, оптимально через 3-4 недели выполнить повторный контроль клинического анализа крови с подсчётом тромбоцитов по фонио. В целом на фоне метотрексата такие цифры тромбоцитов возможны

При таких результатах колоноскопии мы не видим патологии

При таких результатах ФГДС мы видим воспалительный процесс в слизистой оболочке пищевода на фоне активного заброса содержимого желудка в пищевод
В таких случаях требуется комплексная терапия:
Итоприд (Итомед, Ганатон) 50 мг Внутрь, до еды, по 1 таблетке 3 раза в сутки. В течение 14-21 дней.
Фамотидин 20 мг – по 1 таблетке 2 раза в день. В течение 4 недель. Далее курсами по 4 недели каждые 6 месяцев.

Только при сохранении симптоматики в таких случаях рассматриваем дополнительно Гевискон – по 1 дозе (10-20 мл суспензии или 1-2 таблетки) 3 раза в день через 1 час после еды, при необходимости перед сном. Курс 7-10 дней.
Строго с интервалом не менее 1.5-2 часов с метотрексатом

Также в таких случаях важно придерживаться рекомендаций:
Не принимать пищу за 2 часа до сна. Не лежать, не наклоняться в течение 1.5 часов после еды. Не носить тугой пояс.
Отказ от курения и алкоголя. Избегать жирной, острой, жареной пищи, газированных напитков и другой пищи, вызывающей изжогу. Дробное питание 4-6 раз в день небольшими порциями.
Спать с высокой подушкой или приподнятым изголовьем кровати.

Здравствуйте!А дыхат тест на ХПилори мне рекомендовал врач сделать.
Так,как биопсию не брали.
И,ранее мне назначали Урсофальк курсом и Альфазокс.Их нужно по результатам принимать?

Если планируете выполнить тест, в таких случаях оптимально его сдать до начала терапии - дыхательный уреазный тест на хеликобактер

Для урсодезоксихолевой кислоты при таких данных показаний не вижу
Альфазокс в таких случаях менее предпочтительный

Принятый ответ

Здравствуйте. По описанию и ФГДС рефлюкс-эзофагит, обострение ГЭРБ, колоноскопия без значимой патологии.

С учётом приёма препарата Метотрексат и того что вам нежелательно ИПП - вариант принимать блокатор Н2 гистаминовых рецепторов Фамотидин, обычно курсом 4 недели.

Если тяжесть беспокоит, заброс еды, то прокинетк Итоприд.

Если ком и жжение и вечерний рефлюкс - рассмотерть антацид на основе альгинатов Гевискон, при этом важно соблюдать интервал с Метотрексатом 2 часа минимум.

Альфазокс - можно защитный курс при выраженном раздражении пищевода- защищает слизистую пищевода, групповая принадлежность препарата: Эзофагопротектор. Комбинация гиалуроновой кислоты и хондроитина сульфата обеспечивает защиту слизистой оболочки желудка и пищевода. Способствует восстановлению слизистой.

Урсофальк имеет смысл только при подозрении на дуоденогастральный, желчны рефлюкс.

Дыхательный тест на Хеликобактер - стоит сделать раз не брали биопсию
С уважением, доктор медицинских наук, профессор Михаил Николаевич Ивашев.

Принятый ответ

Здравствуйте!

В таких случаях врач может порекомендовать :

Диету - частое дробное питание , небольшие порции. Исключить кислые, острые, жареные, копчёные блюда, газированные напитки, алкоголь.

Спать с приподнятым изголовьем кровати 15 см. Не наклоняться и не ложиться сразу после еды .

Контроль кислотности - Н2-блокаторы (например, фамотидин 20 мг 2 раза в день - если хорошо переносился ранее).
Антациды (фосфалюгель, маалокс, гевискон) - после еды и на ночь (при изжоге). Учитывать взаимодействие с Метотрексатом - принимать с интервалом 2–3 часа.

Похожие вопросы по теме

О врачах сервиса

На нашем сервисе консультируют только квалифицированные врачи, подтвердившие наличие медицинского образования и представившие действующие сертификаты специалиста или свидетельство об аккредитации.