Что вас беспокоит?
Высокое давление, боль справа под грудью.
Добрый день. Моей бабушки 93 года. Последние месяца 3 каждый день повышается давление до 180-190, может и по нескольку раз в сутки в основном под утро, но может и днем. Перепробовали разные таблетки и разные дозировки, но все равно ничего не держит давление. При этом у нее совсем нет аппетита, похудела на 10кг. И постоянно жалуется на дискомфорт в правом боку под грудью. Говорит, что после того как появился этот дискомфорт и начало скакать давление. Лежала в госпитале 2 недели, ее там обследовали, но ничего не нашли. Выписку приложу. Сейчас пьет: Утром - гипосарт 32 мг, Верошпирон - 50 мг, Бисопролол - 1,25; На ночь - Нифекард xl 60 мг, Кардио магнил. В течении дня если поднимается давление пьет Капотен. (Возможно названия не совсем правильно написаны)) Может ли дискомфорт в правом боку быть связан со скачками давления? Какие обследования и анализы еще нужны чтобы выявить причину?
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации терапевта за 699 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
Здравствуйте!
Исходя из описания да, связь может быть прямой, но не в том смысле, что болит и поэтому растет, а в том, что есть общая причина.
Дискомфорт в этой области часто сопровождает так называемую вторичную гипертензию. Если почки плохо снабжаются кровью например, из-за стеноза почечных артерий, то они выбрасывают гормоны, которые резко задирают давление до 190, и обычные таблетки его не держат.
В 93 года сердце может не справляться. Кровь застаивается в печени, печень увеличивается и растягивает свою капсулу отсюда дискомфорт. Это тоже провоцирует скачки давления.
Нарушение кровообращения в сосудах брюшной полости. Это объясняет и боль после еды.
У бабушки очень высокие дозировки Гипосарт 32 мг это максимум, Нифекард 60 мг серьезная доза. Если давление все равно 180-190, это называется резистентной гипертонией. Капотен в течение дня в таком возрасте опасен , так как он резко снижает давление, что может привести к ишемическому инсульту.
В таких случаях могут рекомендовать:
УЗИ сосудов почек
Анализ крови на Альдостерон-рениновое соотношение
УЗИ органов брюшной полости
Кровь на Натрийуретический пептид (NT-proBNP)
Суточное мониторирование давления (СМАД)
Нужно исключить онкологический процесс в брюшной полости, так как опухоль может давать интоксикацию, из-за которой нарушается вегетативная система и скачет давление.
Верошпирон в паре с Гипосартом он может сильно повышать уровень калия. Стоит сдать анализ крови на электролиты (Калий, Натрий, Хлор) и Креатинин.
Стоит очно проконсультироваться с гериатром или кардиологом очно, бабушку нужно посмотреть и послушать сердце, легкие🙏🏼
Афсана Ровшановна, спасибо за ответ. Сердце ей проверяли никаких отклонений не выявили. Прикрепила выписку из госпиталя вместе с анализами и обследованиями (заранее прошу прощение за качество). Что можете сказать по проведенным обследованиям?
По узи есть признаки диффузных изменений печени и поджелудочной железы.
Также есть кисты в почках, поэтому стоит доделать то, чтотя указала выше.
А также по возможности попасть с кардиологу🙏🏼
Принятый ответ
Здравствуйте. УЗИ: признаки диффузных изменений печени, поджелудочной железы - это может объяснять боль после еды, диффузные изменения почек с повышением эхогенности, умеренный гидрокаликоз
Повышенная эхогенность (светлая почка) говорит что ткань почек (паренхима) стала более плотной. Обычно это при хронических процессах: перенесенных ранее воспалениях (пиелонефрит), обменных нарушениях, начальных стадиях мочекаменной болезни (образование бляшек Рандала) либо возрастных изменениях.Умеренный гидрокаликоз- стойкое расширение почечных чашечек, что обычно указывает на застой мочи. Это говорит что , уплотненная почка работает с нагрузкой ,в таком слкчае рекмоендуем получить консультацию нефролога.
Это может быть причиной повышенного давления, особенно нижнего (диастолического). Давление 190 - Капотен обычно не тянет.
Достаточно высокие дозировка -Гипосарт и Нифекард - рекомендовал бы откорректировать, так как нагрузка и так большая.
Рекомендовал бы анализ крови на электролиты: натрий, хлор и обязательно калий, Верошпирон + Гипосарт могут сильно повышать уровень калия. Также рекомендовал бы проверить Креатинин.
Получить консультацию кардолога очно, проверить СМАД, кровь на Натрийуретический пептид.
С уважением, доктор медицинских наук, профессор Михаил Николаевич Ивашев.
Принятый ответ
Здравствуйте !
По результатам УЗИ в правой почке обнаружена киста почти 6-7 сантиметров , размер крупного мандарина. Она находится в нижней трети правой почки . И бабушка жалуется на дискомфорт в правом боку под грудью
Крупная киста почки растягивает капсулу почки , давит на окружающие ткани. Почечная капсула богата нервными окончаниями
❗️Когда крупная киста давит на ткань почки , на питающие ее сосуды, почка начинает «думать» , что ей не хватает кровотока. В ответ выбрасывает гормон ренин , который вызывает сужение сосудов и, как правило , рост давления.
Также УЗИ показало, что паренхима - это рабочая ткань обеих почек истончена , повышенной эхогенности. Креатинин 104 мкмоль/л - это высокий показатель , скорость клубочковой фильтрации составляет +- 35-39 мл/мин , что может соответствовать хронической болезни почек 36-4 стадии
В подобных случаях обычно рекомендуют оценить КТ почек с контрастом или МРТ почек . Обязательно нужно классифицировать кисту по шкале Босняк . Нужно определить , простая ли она или сложная , что требует наблюдения или вмешательства . Осмотр на УЗИ был фрагментарный , то есть кисту не смогли рассмотреть полностью
+ обязательно рекомендуется допплерография почечных артерий , чтобы проверить , не сдавливает ли киста или атеросклеротическая бляшка почечные артерии
Также может рекомендоваться анализ мочи - оценить суточную потерю белка
Также в подобных случаях рекомендуется оценить онкомаркеры - СА-125, РЭА , анализ кала на скрытую кровь
Обязательно рекомендуется оценить ТТГ - это гормон щитовидной железы . Гипертиреоз у возрастных людей протекает со скачками давления, похудением , нарушениями ритма
Также обязательно суточное мониторирование артериального давления
Гипосарт и Капотен одновременно принимать не рекомендуется , это увеличивает риск острого повреждения почек
Бисопролол 1,25 мг - это очень маленькая дозировка . С большей вероятностью, назначен ради замедления ритма , так как на ЭКГ есть замедление АВ-проводимости , но от давления в такой дозе маловероятно , что помогает
С результатами по почкам была бы полезна консультация нефролога или уролога🙏
Принятый ответ
Здравствуйте. Меня зовут Фатима Зауровна, я врач общей практики (семейный врач), терапевт.
Ознакомилась с вашей ситуацией и результатами исследований
Хочу отметить, что на фоне приема гипосарта использовать капотен в качестве скоропомощного средства не оптимально в связи с риском повреждения почек. В таких случаях в качестве скоропомощного средства оптимально моксонидин 0.2 под язык, не более 0.6 в сутки суммарно
Такие проявления с высокой вероятностью связаны с патологией почек. Несмотря на абсолютно адекватные показатели креатинина для возраста при таких результатах анализов, мы должны дообследовать почки
В таких случаях оптимально:
Ультразвуковая допплерография почечных сосудов - в сосудах почек может быть нарушен кровоток из-за атеросклероза (что мы видим в сосудах шеи)
КТ почек с контрастированием (креатинин позволяет при таких результатах) для более детального анализа состояния почек
По результатам обязательный очный осмотр нефролога
Отечность ног беспокоит?
Мочеиспускание не изменено?
Бессолевая диета соблюдается?
При необходимости вы можете задать дополнительные вопросы в ответ на мое сообщение!
Принятый ответ
Здравствуйте, ознакомилась с вашим вопросом и анамнезом, основываясь на принципах доказательной медицины, можно сказать, что таблетки от давления не работают, потому что причина не в сердце, а вероятно в почках и сосудах. По выписке описано, что у бабушки сморщенные почки (написано истончение паренхимы, кисты) и очень плохой кровоток по сонным артериям (это стенозирующий атеросклероз). Когда почки больные, они выделяют гормоны, которые сильно поднимают артериалтное давление и обычные таблетки не помогают. Дискомфорт в правом боку это вероятно от большой кисты в правой почке или от застоя желчи (после удаленного желчного пузыря), но не от сердца. Потеря веса и отсутствие аппетита это вероятно так проявляется хроническая почечная недостаточность на фоне атеросклероза у пожилых пациентов, у неё уже есть когнитивные нарушения+ риск падений, + каждый день сбивается давление капотеном, а эти скачки давления вредят мозгу и почкам. Сейчаа рекомендовано проверить в динамике уровни креатинина и калия в крови. Таким пациентам не рекомендован Верошпирон, если почки уже плохо работают, это навередит еще больше, рекомендуется отратиться очно к нефрологу или гериатру, а не к кардиологу. Вероятно нужно будет отменить нифедипин на ночь из-за риска падений, проверить стеноз почечных артерий на УЗИ с доплером + возможноскажут перейти на другою терапию.
Главное, чтоды не было дальше больших скачков АД, начните с осмотра у нефролога и дальнейших его назначений.
Здоровья!
Похожие вопросы по теме
- 21 Октября 20204 ответа
- 11 Февраля 202136 ответов
- 17 Декабря 20213 ответа
- 25 Апреля 20228 ответов