Что вас беспокоит?
Осложнение после мастектомия у кошки
У нашей кошки Мейн Кун на одной молочной железе появилась шишка. По рекомендации терапевта обратились к онкологу. Онколог сказал, что нужно делать мастектомию. Сдали все анализы, сделали КТ и необходимые исследования. По заключению врача никаких противопоказаний к операции не выявлено, метастазов нет. Провели операцию. Когда мы приехали забирать кошку после операции у нее случилось шоковое состояние и ее оставили на ночь в стационаре. Сказали, что у нее упало давление и резко сократился гематокрит. На время выписки на следующий день гематокрит был 19. Врач сказал наблюдать ее 2-3 дня и повторно сдать анализы. Назначили антибиотики и обезболивающее. К вечеру и на след. утро кошка даже ела сама, но на след. день мы заметили, что попона испачкалась выделениями. Мы снова поехали в клинику. Там сняли пластырь со шва. Пластырь был весь в крови, местами даже сам отклеился. Забрали ее для мониторинга и сказали, что гематокрит стал 16. Там сообщили, что у нас деффузное кровотечение шва. УЗИ показало, что внутреннего кровотечения нет. Сообщили, что срочно нужно переливание крови, чтобы восстановить гематокрит. Мы уже и не знаем, нас разводят на деньги или все делаем правильно?
Принятый ответ
Здравствуйте! К сожалению, данная операция действительно очень обширная и может приводить к кровопотери. Диффузное кровотечение, это кровотечение не из какого то одного конкретного сосуда, на который не наложили лигатуру, а как правила из множества очень маленьких капилляров, и при таком кровотечении может понадобиться переливание крови. Самый лучший вариант это свежая кровь, в которой сохранены факторы свёртываемости. То есть кровь забранная у донора и сразу перелитая, без замораживания.
Коагулограмму крови и перед операцией не сдавали? По общеклиническому анализу перед операцией какие были показания гематокрита и тромбоцитов?
Добрый вечер. Спасибо за ответ.
Коагулограмму перед операцией не сдавали. Нам не сказали, что это нужно. Сдали сейчас и ждём результатов анализов. За 2 недели до операции гематокрит был 25.
Сейчас он упал до 16.
Сегодня ночью будут делать переливание крови. Очень надеемся, что состояние улучшится.
Тромбоциты (автоматический подсчет) сейчас 174
Гематокрит 16
Тромбоциты по нижней границе нормы, после переливания должны увеличится и сворачиваться кровь должна лучше.
Так же наверняка в условиях стационара вводят препарат Транексам, он тоже способствует остановке кровотечения.
Кровь от живого донора не смогли найти, поэтому купили в банке крови.
Очень надеюсь, что там вводят необходимые препараты.
В первую ночь стационара транексам вводили. Мы в карте выписки видели.
Ее нам отдали в очень узкой попоне, ей было даже тяжело ходить. Мы купили попону чуть большего размера, чтобы она смогла передвигаться.
Могли ли мы таким образом навредить ей? Может ей нужно было в той узкой попоне ходить.
Мы уже все передумали что могли, очень переживаем
Нет, попона вряд ли могла играть роль.
Обезболивание домой кошечке назначали?
Да. Назначили вемелкам 0.5 мг по одной таблетке в день
Сейчас выбрана верная тактика, необходимо переливание и нужно дождаться результата анализа коагулограммы.
Так же необходим покой и полноценное обезболивание.
Мы переживаем еще, не навредит ли переливание крови, поскольку какие-то показатели анализов настолько повышены. Мы в этом ничего не понимаем, влияет ли эти показатели на предстоящую процедуру:
Аспартатаминотрансфераза - 120,5
Креатинкиназа - 6937,9
Эти показатели могут быть повышены на фоне опухолевого процесса, для переливания они роли не играют.
Переливание крови в данной ситуации значительно повышает шанс выживания, без переливания он к сожалению не высок.
Спасибо, Анастасия, за Вашу консультацию. Вчера вечером мы забрали кошку домой. После переливания крови ее показатели улучшились
Гемоглобин - 103
Эритроциты - 7.01
Лейкоциты - 11.09
Тромбоциты (автоматический подсчет) - 172
Тромбоциты (ручной подсчет) - 290
Гематокрит - 29.
Ей в стационаре кололи успокоительное, потому что она очень нервничала. Сегодня весь день она спит. Почти не ходит. Утром поела немного, а вечером не захотела есть, мы принудительно покормили, чтобы дать обезбол. Шов чистый и практически без гематомы.
Мы переживаем, что она не ходила очень давно по большому в туалет. По маленькому ходит сама в свой лоток.
Здравствуйте. Это может быть связано, с тем, что мало кушала и мало двигалась. Если двое суток не будет ходить допустимо.
А то, что она отказывается есть и пить - это нормально? Я ей по-немногу из шприца воду вливаю, но боюсь, чтобы не навредить.
И нужно ли давать что-то типо Регидрона?
Или все же оставить ее в покое и не трогать?
Какое обезболивание назначили? Отказ от еды может быть на фоне боли.
Отказывается от привычного корма? Если корм влажный, можно попробовать его слегка подогреть, от этого усиливается запах.
Так же можно попробовать специальные после операционные корма, они жирнее повседневных рационов и пахнут более выражено.
Нет, регидрон не нужен, рвоты и диареи сейчас нет, а перебор с солями тоже не нужен
Назначили велемкам 0,5 по пол таблетки один раз в день.
Утром свой любимый сухой корм поела совсем немного, днем попила воды. Вечером уже не захотела есть ничего.
Давали любимый паштет. Не захотела сама есть. Я развела водой и шприцом влила.
Нам назначили терапию - антибиотик кладакса по пол таблетки 2 раза в день.
И Велемкам по пол таблетки один раз в день.
Я просто переживаю, что она не ходила по-большому так давно. У нее и так со стулом были проблемы - ходила раз в три дня. А после операции так ни разу не сходила. Чтобы не было из-за скопившегося внутри интоксикации.
Нам дали корм в больнице лечебный для пищеварения, но она такой даже до болезни не ела. Не нравится ей
А какой у кошечки вес?
До операции был 6 кг, во время выписки 5400 кг
Кладакса вам нужна дозировка 25 мг/кг (кожная доза, потому как очень большое натяжение кожи при данных операциях), получается 135 мг, если таблетки 250 мг дозировка, то как раз и выходит по 1/2 2 раза в сутки.
По поводу обезболивания хороший препарат.
Так как применяем антибиотик можно добавить пробиотик, например Форти флору, только нужно давать с разницей во времени, через 1,5-2 ч после антибиотика.
Если не будет ходить в туалет можно добавить форлакс порошок, в пакетике 4г по 1/4 пакетика на 5 мл воды и аккуратно выпаивать со шприца, с боку рта, прям по чуть чуть, 2 раза в день на 5 дней. Действует мягко, просто размягчая стул.
Насчет пребиотика нам не сказали. Спасибо большое за рекомендацию.
Пожалуйста. Поправляйтеесь)
Принятый ответ
Здравствуйте. Если продолжается снижение гематокрита, что подтверждено лабораторными исследованиями крови- проведение гемотрансфузии целесообразно, для стабилизации состояния пациента. Перед проведением гемотрансфузии нужно провести исследование на ретикулоциты для определения типа анемии ( регенеративная, нерегенеративная), а так же коагулограмму для исключения патологии свёртываемости крови, в том числе ДВС синдрома.
Здравствуйте. Спасибо за Ваш ответ.
Ночью только были получены анализы. Гематокрит был 16. Делали переливание крови.
Результатов по коагулограмме пока нет у нас. Но на это тоже сдавали кровь.
Ретикулоциты были 52.2 К/мкл
Концентрация гемоглобина в ретикулоците - 17.8
Пока по описанию ситуации тактика действий верная. Если есть возможность, прикрепите результаты последнего исследования крови для оценки, поскольку референсы у разных лабораторий могут отличаться.
Прикрепила анализы, которые мы ночью получили
По анализу признаки усиления регенерации. Это хороший признак, значит костный мозг отвечает адекватно на кровепотерю.
Нужно дождаться результатов коагулограммы для определения тактики дальнейших действий.
Спасибо, Екатерина, за Вашу консультацию. Вчера вечером мы забрали кошку домой. После переливания крови ее показатели улучшились
Гемоглобин - 103
Эритроциты - 7.01
Лейкоциты - 11.09
Тромбоциты (автоматический подсчет) - 172
Тромбоциты (ручной подсчет) - 290
Гематокрит - 29.
Ей в стационаре кололи успокоительное, потому что она очень нервничала. Сегодня весь день она спит. Почти не ходит. Утром поела немного, а вечером не захотела есть, мы принудительно покормили, чтобы дать обезбол. Шов чистый и практически без гематомы.
Мы переживаем, что она не ходила очень давно по большому в туалет. По маленькому ходит сама в свой лоток.
Задержка стула в течении 2-3 дней после операции и стресса возможны, особенно если наблюдался отказ от пищи или сниженный аппетит. Если запор более длительный можно пробовать стимулировать дефекацию при помощи препаратов лактулозы ( Дюфалак) из расчета 1 мл/ кг веса 1-3 р/ сутки. При отсутствии эффекта можно применить микроклизму для младенцев ( Микролакс).
Похожие вопросы по теме
- 4 Марта 20192 ответа