Что вас беспокоит?
Гепатоспленомегалия и асцит
Здравствуйте. Мужа длительно беспокоит сухой кашель , надутый круглый живот, боли в животе , метеоризм, иногда температура 37. Сдал множество анализов , еще будет делать колоноскопию и сдавать на паразиты . Анализы прикрепила. Вопрос: в чем может быть причина асцита, газов в кишечнике, сильных болей , увеличения печени и селезенки? Это может быть из-за кисты в печени или киста это следствие ?
Принятый ответ
Здравствуйте!
После изучения описания ситуации и результатов обследования можно сказать следующее:
- причиной асцита могут быть цирроз печени, тяжёлая сердечная недостаточность, опухоли органов брюшной полости, падение уровня белка в крови, некоторые заболевания почек, крайняя степень истощения, туберкулёз органов брюшной полости, панкреатит;
- заболевание печени (цирроз) и низкий уровень белка (на фоне болезней почек или истощения) можно исключить в данном случае, так как воспаления в печени нет, её синтетическая функция не нарушена (билирубин, АсАТ и АлАТ, альбумин и фибриноген не снижены),
- по МРТ выявлена простая кита печени небольших размеров, с симптомами или увеличением размеров печени она никак не связана,
- также по МРТ выявлены не только увеличение размеров, но и признаки накопления жира в ткани печени, вероятно, это и есть причина её увеличения (накопление жира).
В общем и целом в данном случае печень - не причина болей и асцита, её увеличение и увеличение размеров селезёнки, вероятно, с основным процессом не связано.
Так как есть неясный асцит и изменения лимфатических узлов забрюшинно и на шее, а также неясный очаг в стенке желудка по данным МРТ, причиной проблемы в данном случае может быть либо новообразование, либо (возможно) внелёгочныё туберкулёз с поражением лимфатических узлов.
Версия хирурга с панкреатитом как причиной маловероятна, так как асцит возникает при тяжёлых панкреатитах с некрозом железа, в то время как по МРТ поджелудочная железа выглядит относительно нормальной.
Стоит рассмотреть вариант проведения диагностической лапароскопии, это позволит взять жидкость из брюшной полости на исследование (и на посев, и на микобактерии, а на атипичные клетки), возможно, получится выполнить биопсию изменённого л/у.
Здравствуйте, Ольга) да, панкреатит мы исключили после мрт с контрастом. Спасибо за ваши логические клинические размышления, они помогают разобраться что к чему, а то мы и врачи запутались .
1)На КТ легких с контрастом только фиброз и отечные изменения, это разве может быть туберкулез? На счет легких кстати забыла сказать, что IgE у него повышен уже пол года, врачи говорят скорее всего аллергическая реакция +кашель из-за рефлекса .
2)Лапароскопия брюшной полости может точно определить причину? И если колоноскопия покажет опухоли, нужна ли лапароскопия с биопсией ?
И еще вопрос номер 3)как понять очаг на стенке желудка опухоль или нет?
Доброе утро!
2. Туберкулёз бывает ведь и внелёгочный, с первичным поражением других органов. По КТ, действительно, только фиброзные изменения.
3. С очень высокой вероятностью поможет, так как по данным неинвазивных исследований причина проблемы не очевидна, к сожалению. Если по колоноскопии будет обнаружена опухоль, то, возможно, лапароскопия и не потребуется, но этот вопрос нужно будет обсуждать уже с лечащим врачом после колоноскопии.
4. Наверное, тоже только с помощью биопсии, так как по данным ФЭГДС изменений не выявлено. Вероятно, какой-то внутристеночный процесс, который не выходит на слизистую и поэтому по ФЭГДС не виден. Это может быть и воспалительный очаг, но если после колоноскопии причина всё ещё не будет ясна, то стоит рассмотреть вариант с биопсией из этой области.
Здравствуйте. Завтра колоноскопия , думаю, получим ответы на многие вопросы. Еще момент: сегодня муж пожелтел , кал с белыми вкраплениями, кожа и белки глаз желтые, что это может быть? На гипатит В и С он сдавал в феврале -отрицательно. Билирубин 13.04 был норма . Это может быть из-за увеличенной печени?
Дополнение: сейчас пришли онкомаркеры на органы жкт, почти все увеличены, прикрепила . О чем могут говорить пожелтение кожи и белков глаз, белые вкрапления кала, и повышенные онкомаркеры? Учитывая, что на мрт не обнаружили опухоли кроме китсты в печени?
Добрый вечер!
Желтуха может возникать по разным причинам, не только из-за воспаления в печени, но и из-за разрушения эритроцитов, допустим. Стоит пересдать общий анализ крови (+ ретикулоциты) и биохимический (АлАТ, АсАТ, ЩФ, билирубин общий + прямой) для уточнения происхождения желтухи.
Онкомаркеры не применяются для первичной диагностики опухолей, так как они могут повышаться по разным причинам, например, на фоне воспаления, а не только на фоне опухолей. Онкомаркеры применяют в основном для мониторинга пациентов после лечения, как ранний маркёр рецидива. Так что пока это ни о чём не говорит, хотя уровни, конечно, сильно повышены.
Принятый ответ
Здравствуйте! Меня зовут Ирина Владимировна, специалист в области инфекции и гепатологии.
В подобной ситуации можно сказать, что признаков нарушения функции печени не выявлено, которые бы были причиной асцита, кисты как правило протекают бессимптомно, но в любом случае асцит не вызывают, у него другой механизм формирования
В подобной ситуации стоит рассмотреть вариант лапароцентеза
Здравствуйте, Ирина. Так как понять причину асцита и увеличения лимфоузлов?
Целесообразно начать с лапароцентеза
Не предлагают госпитализацию и дообследование?
Предлагали госпитализацию в БСПМ еще несколько дней назад, но муж отказался , так как врачи там его напугали , решили сами пройти доп обследования. Он не хочет делать колоноскопию в муниципальной больнице, записался в частную . После колоноскопии планируем госпитализироваться, если будет необходимо . Я так понимаю, причину уже только при госпитализации выявят?
Здравствуйте. Завтра колоноскопия , думаю, получим ответы на многие вопросы. Еще момент: сегодня муж пожелтел , кал с белыми вкраплениями, кожа и белки глаз желтые, что это может быть? На гипатит В и С он сдавал в феврале -отрицательно. Билирубин 13.04 был норма . Это может быть из-за увеличенной печени?какие анализы сейчас сдать срочно?
Дополнение: сейчас пришли онкомаркеры на органы жкт, почти все увеличены, прикрепила . О чем могут говорить пожелтение кожи и белков глаз, белые вкрапления кала, и повышенные онкомаркеры? Учитывая, что на мрт не обнаружили опухоли кроме китсты в печени?
Подобные симптомы говорят о нарушении обмена билирубина обычно, в первую очередь смотрим алт, аст, ЩФ, ГГТП, билирубин общий и фракции
УЗИ обп
Или сейчас нарушена функция печени непосредственно или какие-то узлы или новообразования сдавливают пути оттока желчи
Похожие вопросы по теме
- 25 Июля 202019 ответов
- 18 Ноября 20201 ответ
- 19 Ноября 20205 ответов
- 18 Марта 202116 ответов