Что вас беспокоит?
Цистэктомия, химиотерапия
Добрый день, помогите разобраться пожалуйста. Отец 70 лет. Две опухоли. Одна в почке, наблюдаем в течение года, пока без динамики. Вторая опухоль в мочевом пузыре. Делали 2 тур операции. по гистологии морфология 8120/3 степень high grade. определяется в мышечном слое, пишут pT2. Доктор после выписки назначил пройти КТ с контрастом и МРТ вроде же как для удаления мочевого пузыря. Мы все сделали, метастаз нет, думали что назначат операцию, а консилиум назначил химию, хотя до этого говорили что не перенесет из за почек. Так вот можем ли настаивать на повторный консилиум и настаивать на операцию. Или есть у нас абсолютные противопоказания?
Принятый ответ
Здравствуйте. Как самочувствие мужа, есть ли какие-то жалобы? Прикрепите, пожалуйста, последнюю биохимию
Я считаю, что проведение повторного консилиума уместно, т.к. при вашей стадии после проведения химиотерапии показана именно радикальная цистэктомия.
А почки могут негативно среагировать и на цисплатин, он очень нефротоксичен.
Ярослава Игоревна, сейчас состояние пока нормальное. у него стоит нефростома с левой почки, которая даёт сильное воспаление в моче. Лечили антибиотиками, но увы повторяется. постоянно повышенные лейкоциты до 10000 и бактерии 700. последний анализ креатинин 128 мочевина 7,7. ( это где то месяц назад было)сдали анализы вчера, результата нет. Нам химиотерапию ещё не делали, только тур
Посмотрела вашу выписку. Да, я считаю, что нужен повторный консилиум. Из-за того, что у вас стоит нефростома, развилась скрытая инфекция, что недопустимо для проведения химиотерапии. Химиотерапия может только усугубить ситуацию. Можно сделать посев мочи из нефростомы на микрофлору и чувствительность к антибиотикам и по их результатам подобрать нужное лечение. Я смотрю, по результатам выписки последняя СКФ была 49. Это не противопоказание к операции.
Ярослава Игоревна, а какие ещё могут быть противопоказания к операции? по МРТ последнее. Появилась новая опухоль в мочевом возле шейки, опухоль окружает устья мочеточников. Получается все равно через какое время она перекроет отток мочи? мы уже ничего не понимаем, как нам дальше быть... Мы думали что операция нужна по жизненным показаниям
Как правило, операцию не делают при неоперабельном состоянии, наличии отдалённых метастазов и тяжёлом общем состоянии. Шеечная опухоль действительно рано или поздно может перекрыть отток мочи. Пересмотрела сейчас результаты МРТ. Возможно, онкологи посчитали данную опухоль нерезектабельной. Но нужно тогда от них официальное пояснение отказа от операции.
Принятый ответ
Здравствуйте, Маргарита, несколько больных, которых наблюдаю как терапевт наблюдаются в НИИ Петрова СПБ, с подобными диагнозами и тактика выбиралась так же -сначала ХЛТ,дальше контроль и решение вопроса о назначении терапии Авелумабом. Есть пациент с уже сформированным ортотопическим резервуаром и прогрессом в почку-тактика аналогичная выбрана. Хотя 1,5-2 года назад всех сначала оперировали. Тут думаю онкологи детально разложат этот момент.
Кстати по поводу Авелумаба и того, чтобы на Вас его заказали стоит обратиться к онкологу или председателю ВК заблаговременно, препарат дорогостоящий заказывать его будут по доп. заявке и нужно какое-то время на согласование этих моментом и то, чтобы препарат на регулярное основе стал поступать в ЛПУ.
Юлия Сергеевна, спасибо за ответ.
Принятый ответ
Здравствуйте
Я врач-онкоуролог
Готов Вас детально проконсультировать
Во всей ситуации с мышечно-инвазивным раком мочевого пузыря без метастазов принципиально стоит вопрос о том, удалять мочевой пузырь или нет
Без удаления речи об излечении быть не может!
Я по выписке не вижу каких-то явных ограничений для цистэктомии
Но правильнее это сделать с проведением перед операцией 4 курсов химиотерапии, учитывая клиренс креатинина - с Карбоплатином, а не Цисплатином
После 4 курсов - операция
И никакой Авелумаб не нужен
Если об операции речь не идет - тогда уже проводят 6 курсов химиотерапии и назначают Авелумаб
Владислав Анатольевич, объясните пожалуйста почему сейчас рекомендована химиотерапия вместо операции? что будет ответ на лечение, и опухоль может регрессировать?
При мышечно-инвазивном раке проведение химиотерапии перед операции значимо улучшает прогноз и делает операцию эффективнее
Владислав Анатольевич, судя по заключению консилиума об операции речи не идёт. Химиотерапевт по месту жительства не берет на лечение под свою ответственность. Сказал, что не перенесет такой нагрузки почки
Мне не совсем поняты причины того, что об операции речи не идет
Она показана при отсутствии метастазов
Владислав Анатольевич, поэтому и хотим запросить повторный консилиум насчёт оперативного лечения. Так как лечащий врач, скачал что заключение есть, и вот такое там решение
Тогда повторный консилиум показан
И оптимальная последовательность лечения -4 курса химиотерапии с последующей операцией
Принятый ответ
Здравствуйте.
Удаление мочевого пузыря, при отсутствии поражения лимфоузлов и отдалённых метастаз, а так же учитывая глубину поражения, показано.
Но перед этим показано проведение предоперационной химиотерапии. Это значительно снижает риск возникновения рецидива заболевания.
Клиренс креатинина допустим для назначения препаратов платины.
Если по каким либо причинам у лечащего врача есть сомнения, то рекомендуется дополнительно консультация уролога или невролога. Что бы вам выдали заключение об отсутствии противопоказаний для лечения.
А уже после химии рекомендуется провести операцию.
Принятый ответ
Здравствуйте!
Для пациентов в таких ситуациях (pT2, High grade) золотой стандарт не просто операция, а комбинированное лечение.
Оно включает неоадъювантную химиотерапию (химиотерапию до операции) с последующей радикальной цистэктомией.
Сниженная функция почек не абсолютное противопоказание к операции. Вопрос лишь в риске анестезии.
Можно обсудить с онкологом поликлиники этот вопрос, почему именно не назначили операцию.
Мадина Магамедовна, спасибо за ответ. дальнейшую тактику лечения, написали иммунотерапию. мы так поняли чтоб без операции
Да, это понятно по протоколу консилиума. Я имею ввиду именно причину не назначения операции.
Мадина Магамедовна, будем спрашивать у доктора
Похожие вопросы по теме
- 22 Июня 20217 ответов
- 30 Июня 202112 ответов
- 20 Мая 202217 ответов
- 21 Марта 20239 ответов