Что вас беспокоит?
Низкий пульс, обморок
Папе 61 год. Краткая история болезни: Тромбоз глубоких вен правой ноги (29.03.2026, УЗИ). Инфекция Clostridium difficile, вызвавшая диарею в течение 11 дней и обезвоживание (возможно, колит, инфекция подтверждена 11.03.2026 (анализ на токсины клостридии а и b), два рецидива в апреле и мае 2026). Возникла после трёхнедельного приема антибиотиков в ходе лечения двусторонней пневмонии (февраль 2026) Предположительно гипертрофия миокарда левого желудочка (ЭхоКГ 02.05.2026). ОНМК (инсульт) в анамнезе (февраль 2025 г.). Основные жалобы сейчас (май 2026 г.): Эпизоды потери сознания (2 обморока в апреле и мае 2026) на фоне диареи. Брадикардия (пульс падал до 42 уд/мин, в покое около 55). Давление утром пониженное 105/70 мм рт. ст., вечером 130-140/80 Принимаемые препараты (по назначению разных врачей): Ванкомицин (перорально, пульс-терапия) — от инфекциониста. Ривароксабан 20 мг 1 раз в день — от сосудистого хирурга (разжижение крови, лечение ТГВ). Аторис 20 мг 1 раз в день — от кардиолога (холестерин). Престилол 5мг+10мг (бисопролол +периндоприл) 1 раз в день — от кардиолога (давление). Детралекс 1000 мг 1 раз в день от сосудистого хирурга Результаты анализов и исследований: УЗИ вен (29.03.2026): предположительно подострый нереканализированный тромбоз глубоких вен правой ноги (не флотирующий конец — риск отрыва снижен). ЭхоКГ (02.05.2026): предположительно гипертрофия миокарда ЛЖ (стенки 1,3 см). Вроде это объясняет брадикардию и риск обморока. Анализ кала (11.03.2026): Токсины A/B Clostridium difficile обнаружены. Скрытая кровь положительная (повреждение слизистой). При рецидивах скрытая кровь положительная, токсины не обнаружены. ЭКГ (апрель/май 2026): Блокада ножек пучка Гиса (со слов врачей скорой). Есть подозрение на лактазную недостаточность после инфекции клостридии. Вопросы: Можно ли поменять принимаемый престилол 5+10 на бисопролол 2,5 мг и ордисс 8 (назначены кардиологом). Можно ли их принимать при гипертрофии миокарда (предположительной) и брадикардии (пульс опускался до 42)? Если нет — чем заменить для контроля давления и пульса? Какие препараты расслабляют стенку сосуда и нормализуют давление, не урежая пульс до критических цифр?
Принятый ответ
Татьяна, здравствуйте!
Потери сознания на фоне диареи может отмечаться на фоне обезвоживания;
Коррекция террария была обоснованной , так как отмечается брадикардия принято решение уменьшить Бисопрлол до 1/2 таблетки; единственное, на счет Ордисс возможно он избыточно будет снижать давление , и таких ситуациях можно рассмотреть вопрос назначения того же периндоприла , который в престилоле 5 мг ; скажите пожалуйста не отмечаете повышенная тревожность , плохой сон ?
Фатимат, здравствуйте.
Благодарю за ответ.
Повышенная тревожность не наблюдается. Сон нормальный.
Татьяна, а холтер назначили ?
Да, Фатимат, назначили на 16.05 при этом посоветовали бисопролол свести на ноль по схеме при проведении Холтера.
А что порекомендуете добавить к периндоприлу 8 мг для нормализации давления и пульса ⁉️ А при ношении Холтера какие можно принимать таблетки?
Значит абсолютно верно Бисопрлол лучше постепенно отменить , в день снятия Холтера можно возобновить
Если пульс будет повышаться можно как скорая помощь Анаприлин 10 мг под Язык
А Леркамен не назначали ранее, как его переносит ?
Принятый ответ
Здравствуйте!
Если наблюдается такое снижение пульса и потери сознания, то очень важно проведение холтер ЭКГ для оценки наличия патологических пауз и блокад.
Также важно сдать гормоны щитовидной, калий, креатинин, мочевину.
Бисопролол, в составе престилола, в таких случаях убирают. Но если доза идет 5 мг, это делают плавно по схеме: 5-2.5-1.25-отмена. На каждый шаг 5 дней. То есть бисопролол покупается отдельно, периндопрмл отдельно. Важно просто сделать холтер без бисопролола, на чистом фоне, если были потери сознания.
Если там будет все в порядке, то можно будет вернуть.
Периндоприл в таких случаях оставляют в той же дозе, а на вечер часто назначают такой препарат как леркамен- он ррасширяет сосуды, не даёт отеков, снижает давление и немного повышает пульс.
Если есть вопросы, рада буду ответить!
Алёна, здравствуйте.
Благодарю Вас за развёрнутый ответ. Холтер отменили вчера в связи с ОРВИ , перенесли на 16.05
Бисопролол чётко по схеме не получается убрать . Можно на каждый шаг по 3 дня отмерить и 15.05 бисопролол вообще не принимать , а 16.05 сделать Холтер? В отношении леркамена, да он немного повышает пульс, но я заметила что на фоне тромбоза вен увеличивается отёчность ног. Возможно есть альтернатива леркамену?
Да, можно и 3 дня на шаг!
В таком случае препараты данной группы не подходят, и тогда просто моно используется просто сильный сартан-эдарби или кандесартан
Алёна, извините пожалуйста, а бисопролол до 0,650 снижать не обязательно или желательно? И как быть , может быть Холтер ещё раз перенести, чтобы соблюсти все правила пошаговой подготовки? Или один день бисопролол принять 0,650 , а на следующий день Холтер и нулевой бисопролол?
Что делать если на фоне уменьшения препарата будет прыгать давление? Когда и в какой дозировке использовать кандесартан??? В день ношения Холтера (кроме бисопролола )можно принимать все рекомендуемые препараты?
Миним доза,, с которой можно сойти с бисопролола сразу-1. 25 мг. Так что возможно уже спокойно отменять.
Можно ситуационнл эти дни использовать капотен 25 мг
Принятый ответ
Здравствуйте. Престилол содержит бисопролол в дозе 5 мг который и урежает сердцебиение и может в случае диареи быть причиной обморока.
Если средний пульс ниже 60 днем и с учетом низкого давления с утра - то как и писал кардиолог перейти на схему бисопрллл 2,6 и ордисс оправдано в подобной ситуации. И уже на этой схеме выполнить ХолтерЭКГ . Скажите анализы биохимии крови можете прикрепить и общий анализ крови ?
Джахбат, здравствуйте.
Спасибо за ответ. Холтер назначен. Биохимический анализ крови обязательно сделаем.
Принятый ответ
Здравствуйте! Для начала следует более точно определить, какие нарушения ритма возможны. Для этого назначают Холтер ЭКГ. Так как иногда низкий пульс - это нарушение ритма сердца, когда не каждое сокращение сердца распространяется на стенки сосудов. Также, если не сдавали анализы, следует сдать кровь на креатинин, мочевая кислота, калий, кальций, магний, общий анализ крови.
Из препаратов бисопролол снижает пульс, престилол тоже может в некоторой степени замедлять пульс за счет амлодипина. Можно принимать ингибиторы апф или сартаны, например, периндоприл (без амлодипина), или кандесартан. Вести дневник давления 2 раза в день утром и вечером. Так как после смены лекарств в течение 2-3 недель возможны колебания и требуется коррекция дозы
Принятый ответ
Здравствуйте, да, престилол содержит в составе бисопролол, который может чрезмерно снижать пульс, поэтому замена его на ордис и бисопролол в низкой дозе 2.5 мг возможна, а вообще в связи с обмороками конечно показано проведение холтеровского мониторирования
Похожие вопросы по теме
- 7 Декабря 202320 ответов
- 19 Июля 20253 ответа
- 7 Сентября 202510 ответов
- 26 Января 3 ответа