Главная
Вопросы
Консультация невролога
Вопрос №4625967

Похолодание стоп

Нескольоко лет чувствую похолодание (а иногда и жжение) но в основном похолодание стоп (как будто одел холодные носки) в основном в ночное время из-за этого нарушается сон. Узи ног прошел, сосудистый хирург сказал, отклонения есть, но это не критично и на похолодание не влияет. Не помню как, но где в разговоре узнал про препарат Проноран, и к моему удивлению после первого приема почувствовал облегчение и стопы стали теплые. Принимаю неделю. Вопрос- как мне принимать этот препарат, сколько, какие еще есть другие лекарства кроме этого, может какие анализы сдать, в общем какая-то нужна программа лечения. При приёме пронорана появилось раздражение на коже, зуд и т.д. но не критично.

Артериальная гипертания, ИБС без (застойной) хронической недостаточности, полиостеоартрит стоп
77 лет
1 Ноября ·Просмотров: 150·Николай, Рязань

Задайте свой вопрос

Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации невролога за 749 рублей. Время ответа - от 10 минут

Здравствуйте. Изучила ваши обследования. По УЗИ выявлен атеросклероз артерий нижних конечностей с сужением до 35–40%. Это умеренные изменения, которые обычно не вызывают выраженного нарушения кровоснабжения стоп в покое. Наиболее вероятно, что ваши ощущения связаны с нарушением работы мелких чувствительных нервных волокон, отвечающих за восприятие температуры. Поэтому стопы могут казаться ледяными, даже если на ощупь остаются тёплыми. Периодическое жжение и усиление симптомов ночью также характерны для этого состояния. Второй возможный механизм связан с нарушением вегетативной регуляции мелких сосудов стоп. Эти механизмы могут сочетаться. Улучшение после Пронорана не доказывает сосудистую причину, поскольку препарат действует преимущественно на дофаминовые рецепторы. Учитывая появление кожного зуда и раздражения, рекомендую прекратить его приём. Для уточнения причины рекомендую выполнить ЭНМГ нижних конечностей, которая позволит выявить полинейропатию и оценить состояние периферических нервов. Однако при поражении тонких нервных волокон ЭНМГ может оставаться нормальной. Также необходимо проверить температурную и вибрационную чувствительность, пульсацию артерий стоп и измерить лодыжечно-плечевой индекс. Из анализов рекомендую глюкозу, гликированный гемоглобин, витамин В12, ТТГ и липидограмму. При подтверждении атеросклеротического заболевания артерий необходимо обсудить назначение статина для замедления его прогрессирования. Дальнейшее лечение будет зависеть от выявленной причины.

- отвечает СпросиВрача –
Николай
Клиент

Здравствуйте Виктория! Липидограмму загрузил, посмотрите. Диабета нет, проверяюсь постоянно, терапевт говорит гликимированный гемоглобин нет необходимости сдавать при моем сахаре. Статины принимаю постоянно 10 мг розувастатин как прописал кардиолог. По его рекомендации принимаю витамины группы В. Был у нашего невролога, полиневропатию не нашла, но прописала Аксамон, принимал несколько дней, стало еще хуже, бросил.Пульсация стоп- проверял хирург, сказал нормально. Иди к неврологу а невролог к хирургу. Кожный зуд не так беспокоит неужели проторан отменить, с ним как-то легче. Я так понимаю что между строк намекают на возраст. Ладыжечно- плечевой индекс попробую пройти. Да и по сосудам ног, хожу достаточно много, без проблем.Да еще, я и врачам говорил, у меня холодные руки, все говорят, когда здороваются, это у меня очень давно, но проблем таких нет, как ногами. Вот и не знаю что делать.

Принятый ответ

Я еще раз внимательно проанализировала ваши жалобы и результаты обследований. Учитывая, что вы много ходите без боли, пульсация артерий сохранена, а сужение сосудов не превышает 40%, выраженное нарушение кровоснабжения стоп маловероятно. Наиболее вероятная причина связана с нарушением работы тонких нервных волокон, отвечающих за температурную чувствительность и регуляцию тонуса мелких сосудов. Это может объяснять ощущение холодных носков, периодическое жжение и похолодание кистей. Но есть ещё одна интересная особенность. Симптомы усиливаются ночью и заметно уменьшились после Пронорана, который воздействует на дофаминовые рецепторы. Поэтому стоит исключить синдром беспокойных ног. Для него характерны неприятные ощущения в покое, желание двигать ногами и облегчение при ходьбе. Если вы замечаете такую закономерность, эта версия становится более вероятной. Рекомендую выполнить ЭНМГ нижних конечностей, проверить температурную чувствительность, сдать витамин В12, ТТГ, ферритин, насыщение трансферрина железом и гликированный гемоглобин. ЭНМГ поможет выявить полинейропатию, хотя при поражении только тонких волокон может оставаться нормальной. Также желательно измерить лодыжечно-плечевой индекс. Розувастатин продолжайте принимать по назначению кардиолога. Обратите внимание на дозировку витамина В6, поскольку его избыток способен повреждать чувствительные нервы. Я понимаю, что Проноран принёс вам облегчение, однако появившийся зуд может быть лекарственной реакцией, поэтому продолжать его приём не рекомендую. После уточнения причины можно будет подобрать более безопасное и целенаправленное лечение.

Здравствуйте! Проноран не является препаратом для лечения похолодания стоп и вероятно вызывает у вас аллергическую реакцию. Его необходимо отменить несмотря на временное облегчение. Симптомы вероятн освязаны с нарушением работы мелких нервных волокон или вегетативной регуляции сосудов. Аксамон мог ухудшить состояние из за избыточной стимуляции нервов. В таких случаях рекомендуют препараты альфа липоевой кислоты которые улучшают питание нервных окончаний. Продолжайте прием статинов и витаминов группы В. Сдайте анализ на витамин В12 и ТТГ для исключения других причин нейропатии

- отвечает СпросиВрача –
Николай
Клиент

Здравствуйте Ростислав! Если прием Пронорана приносит пользу, не значит ли что у меня немоторная болезнь Паркинсона? Как это определить?

Реакция на Проноран не подтверждает болезнь Паркинсона так как препарат влияет на дофаминовые рецепторы в разных зонах мозга. Немоторные симптомы обычно сопровождаются другими признаками например запорами или потерей обоняния которых у вас нет. Для диагностики требуется очный осмотр невролога с оценкой мышечного тонуса и походки. Похолодание стоп чаще связано с вегетативной дисфункцией или нейропатией

Здравствуйте
Нельзя исключить нейропатию тонких волокон.
Для данного заболевания характерны жжение, боли, онемения, ощущение холода рекомендуют ЭНМГ ног
Чаще всего причиной являются:
Дефицит витаминов группы В (B1, B6, B12), ферритина , нарушения обмена.
Эндокринные нарушения, например заболевания щитовидной железы, преддиабет- гормоны щитовидной железы, гликированный гемоглобин
Аутоиммунные заболевания (например, синдром Шегрена). Проверяют ANA, ревматоидный фактор
Прлноран начинают с 0.125 и повышают до 0,5 мг в сутки
с

Принятый ответ

Здравствуйте.
Учитывая ,что ощущения преимущественно по ночам и наличие эффекта от пронорана, можно предположить синлром беспокойно ног. Единственное, что не вписывается в критерии это то как вы описываете свои симптомы.
Но все оставшиеся патологии не будут иметь чёткую зависимость от времени суток.
Поэтому останусь при мнении о синдроме беспокойно ног.
Причина может быть в генетической предрасположенности дефицита дофамина (было что-то такое у ваших родственников?), на ыоне дефицита ферритина, хронические заболевания почек, сахарный диабет). Поэтому необходимо сдать анализ крови на ферритин, глюкозу, креатинин, мочевину.
В плане лечения. Действительно препаратов выбора является проноран, который принимают перед сном.

Принятый ответ

Здравствуйте!
Симметричное ощущение холода и жжение в стопах, усиливающееся по ночам, с высокой вероятностью указывают на поражение мелких периферических нервных волокон.
Из диагностики в таких случаях назначаются анализ крови на гликированный гемоглобин и глюкозу плазмы натощак, уровень витамина B12 и фолиевой кислоты.
ЭНМГ нижних конечностей стимуляционная, консультация дерматолога.
Если подтверждается диабет, рекомендуется удерживать глюкозу в целевом диапазоне. Если выявляется дефицит витаминов, назначается их восполнение.
Для купирования жжения и ночного дискомфорта используются препараты с доказанной эффективностью.
К ним относятся рецептурные препараты-антиконвульсанты (например, габапентин или прегабалин) либо антидепрессанты с противоболевым эффектом (дулоксетин). Подбор дозировок осуществляется очно врачом-неврологом.
Рекомендуется ежедневно осматривать стопы на предмет микротравм и трещин, мыть их только теплой (не горячей) водой, использовать увлажняющие кремы.

Похожие вопросы по теме

О врачах сервиса

На нашем сервисе консультируют только квалифицированные врачи, подтвердившие наличие медицинского образования и представившие действующие сертификаты специалиста или свидетельство об аккредитации.