Что вас беспокоит?
Пневмония или матовые стекла в легких
Добрый день , уважаемые врачи! Прошу помощи , не могу понять и очень сильно тревожусь. Ситуация следующая: три года назад ( лето 2023) перед операцией проходила КТ легких с контрастом. ( первое фото). Показался один очаг , но на него никто не обратил внимания, сказали все нормально , меня прооперировали и все ок. Почти год назад (лето 2025) делала рентген легких - все нормально. Сегодня снова делала КТ легких , но без контраста. И мне ставят пневмонию! так как в легких уже два очага матового стекла (фото второе). И плохой результат анализа крови (третье фото). У меня сейчас ОРЗ (заложенность носа , насморк и немного болит горло). Но услышав о пневмонии меня в холодный пот бросило. Никогда ее на моей памяти не было. Сейчас по состоянию признаки «носа и немного горла». Температуры нет. Общее состояние абсолютно нормальное.К доктору пошла только для того, чтобы получить допуск к небольшой операции (по косметологическим показаниям устранения дефекта) и тут услышала такое. Выписали антибиотики, но в силу обстоятельств за последние два года я их много пила и уже боюсь за общее состояние организма из-за злоупотребления (на мой не медицинский взгляд) ими. Безусловно и на этот раз я буду пить прописанные препараты. Но подскажите на сколько опасна ситуация , которая сложилась у меня , учитывая анализы . На сколько все критично? У доктора не смогла все расспросить из-за нервов и вышла на ватных ногах. Спасибо!
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации терапевта за 699 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
Здравствуйте!
Участок «матового стекла» на КТ органов грудной клетки может являться зоной активного воспаления (чаще всего так проявляется вирусная пневмония или пневмония, вызванная атипичными бактериями - микоплазмы или хламидии) или же так могут себя проявлять изменения в легких после уже перенесенного воспаления.
Для понимания активности воспаления в организме обычно рекомендуется ориентироваться на клинику и лабораторные данные - анализы крови (общий анализ крови и анализ на С-реактивный белок).
Симптомы ОРВИ и изменения в крови, характерные для бактериального воспаления (повышение лейкоцитов, нейтрофилов на фоне снижения лимфоцитов) говорят больше в пользу воспалительных изменений на КТ.
В подобных случаях, как правило, рекомендуется терапия антибиотиками широкого спектра действия (например, Кларитромицин или Моксифлоксацин) с последующим контрольным КТ.
На фоне пневмонии, вызванной атипичной флорой (микоплазмы или хламидии), действительно, возможно стертое течение заболевания (без ярко выраженных симптомов)
Поняла, спасибо за развернутый ответ! Подскажите , на сколько это опасно для жизни ? Не затянула ли я ? Антибиотик только полчаса назад выпила первую таблетку (прописан Левофлоксацин).
Лечение при изменениях на КТ в виде матового стекла адекватное, поскольку Левофлоксацин относится к антибиотикам, которые действуют на атипичную флору.
Дополнительно при наличии насморка обычно рекомендуется промывание носа солевыми растворами (например, Аквамари, Долфин). Они помогают удалить избыток слизи. При заложенности носа перед промыванием за 10-15 минут необходимо использовать сосудосуживающие капли
Оценка эффективности антибиотикотерапии проводится через 72 часа от начала приёма антибиотика. При улучшении общего самочувствия, уменьшении выраженности симптомов терапия считается эффективной. Обычно длительность лечения составляет до 10 дней
При удовлетворительном самочувствии и получении верного лечения, как правило, не стоит волноваться
Показаниями для госпитализации при пневмонии является снижение сатурации (ниже 94%), снижение давления (ниже 90/60), нарушение сознания, наличие сопуствующих заболеваний, возраст старше 65 лет
Поняла. Сатурацию мне не измеряли. Послушали - хрипов нет. Это надо сделать ? Съездить в больницу или пока нет необходимости?
И еще вопрос и я отстану: я заразна для домашних ?
Если самочувствие удовлетворительное, то острой необходимости, как правило, нет
Для домашнего измерения также рекомендуется иметь в «аптечке» пульсоксиметр
Пневмония является инфекционным заболеванием, поэтому для окружения существует риск заражения. Однако при заражении вирусной или атипичной флорой не обязательно развивается пневмония, иногда может быть бессимптомный контакт или в виде заболеваний верхний дыхательных путей (например, фарингит)
Я поняла , спасибо Вам за разъяснения !
Рада была помочь, здоровья Вам!
Извините, что задергала, я тревожный пациент . И после слова пневмония у меня паника уже половину дня. Если позволите еще один вопрос: то, что нет температуры - это хороший сигнал , что пока ничего критичного и не появление будет говорить об ухудшении ? Или пневмония - это уже плохо с температурой или без
Отсутствие температуры при атипичных пневмония чаще всего связана с внутриклеточным расположением бактерий, это, в свою очередь, делает немного другой реакцию иммунной системы на воспаление (не такой яркой). Это просто особенность течения подобных инфекций
Подскажите , пожалуйста, по результатам анализов и кт она не запущена ? Мы успели ее поймать в начале ? Есть вариант какого-то стремительного развития событий в плохую сторону ?
При нормальном самочувствии и отсутствии усиления других симптомов вероятность стремительного развития маловероятна. Более вероятно, что пневмонию обнаружили в начале
Если сатурация выше 95%, нет выраженной одышки, высокой температуры, выраженной слабости, нарушений сознания, падения давления, то считается, что состояние нетяжелое
Доктор, подскажите, пожалуйста, а эти матовые стекла в легких (если они так и останутся , как первое, обнаруженное три года назад) . То есть если уже не воспалительные , а в виде фиброза - это опасно ? Требует какого-либо лечения ? При нормальной сатурации , которую я сейчас измеряю (в среднем 97-98).
Или с ними можно жить и такое бывает?
Сатурация 95 и выше считается нормальной
Поствоспалительные изменения никак не лечатся, на функцию легких не влияют
Принятый ответ
Здравствуйте. То что нет на сегодня температуры, это не гарантия, но хороший признак, особенно если общее состояние нормальное. При атипичной пневмонии температуры может и не быть, либо небольшая.
Вы уже начали Левофлоксацин -это антибактериальный препарат, это этиотропное лечение - убирает причину, результат обычно оцениваем через 48-72 часа, важно курс допить до конца. По анализу повышены лейкоциты и нейтрофилы, пир этом лимфоциты снижены в процентах, такая картина часто бывает при бактериальном воспалении. СОЭ21 умеренно, не выглядит как тяжёлое, бурное воспаление.
В сочетании с КТ-изменениями по типу матового стекла - поддерживает диагноз воспаление лёгких.
Если нет падения сатурации, одышки, нарастание слабости, боли в груди то вероятность стремительного плохого сценария очень невысока. По описанию это похоже на выявленное в начале, а не на тяжёлое состояние. Если через 48-72 часа не станет лучше или появится одышка, сатурация ниже 94 - нужен повторный очный осмотр.
С уважением, доктор медицинских наук, профессор Михаил Николаевич Ивашев.
Благодарю за подробный развернутый ответ. Физически чувствую себя нормально , но психологически очень напугана , так как никогда не болела пневмонией и помню , что при словосочетании атипичная пневмония - надо сразу в реанимацию. Потому что это очень страшная болезнь . Повторный прием 14 мая - уже записалась . Сатурацию не измеряли . Просто послушали - хрипов нет .
Понимаю вашу тревогу, но по описанию это не похоже на ситуацию что сразу в реанимацию.
Атипичная пневмония часто действительно протекает без высокой температуры и с нормальным самочувствием.
Хрипов нет, дыхание физически не нарушено, температуры нет это хорошие признаки. Очень желательно приобрести пульсоксиметр и контролировать - важно чтобы было выше 94-95.
На сейчас ничего угрожающего не вижу.
Прибор заказала , будет завтра . Люди могут вообще переносить атипичную пневмонию , даже не зная о ней ? Или это дальше идет по нарастающей без антибиотиков . Пытаюсь изолироваться от домашних , но находясь в одной квартире - сложно .
Последний вопрос и я замолкну: такой сдвиг в анализах крови может быть при орви (без пневмонии) ? От носа и горла.
То что будете измерять сатурацию, это хорошо. Желательно чаще выслушивать легкие, такие изменения по крови встречаются и без пневмонии.
Добрый вечер ! Извините , что задергала. Мне привезли аппарат для измерения сатурации. Меряю. В основном 98. Иногда на 97 может перескочить . Норма ли это или говорит о том, что не здоровое всё же
97 и 98 это абсолютная норма. Если 95 и ниже тогда начинаем беспокоиться.
Поняла. Спасибо за разъяснения!
Здоровья и Удачи!
Принятый ответ
Здравствуйте, ознакомился с вашим вопросом и анамнезом заболевания. Вероятнее можно предположить бактериальную инфекцию, поскольку ест бы изменения на кт.
При такой ситуации , обычно рекомендуют пройти следующие обследования: за общий анализ крови, СОЭ, С-реактивный белок для уточнения диагноза и тактики лечения.
Принятый ответ
Добрый день.
По последнему КТ отмечается два очага по типу матового стекла (один также во втором сегменте справа, что и в предыдущем исследовании), один новый. Однако, по последнему КТ конкретные размеры очагов не указаны. Чаще всего подобные очаги носят активный воспалительный характер (во 2 сегменте может быть и остаточным пост воспалительным, зоной фиброза- маленький шрамик на легком, после когда то перенесенной респираторной инфекции).
По развернутому анализу крови имеются признаки воспалительной активности (повышены лейкоциты, нейтрофилы), что обычно больше говорит за бактериальный характер инфекции.
Критерии диагноза пневмония это рентгенологически подтвержденное наличие инфильтрации в легких и еще минимум 2 признака:
- повышение лейкоцитов более 10т и/или палочкоядерных нейтрофилов более 10%
- наличие кашля с мокротой
- наличие остро возникшей лихорадки до 38с и выше в начале заболевания
- наличие физикальных признаков (хрипов в легких).
Но, пневмония легкого течения обычно может лечиться в амбулаторных условиях. Назначение антибактериальной терапии в таких ситуациях обычно обосновано. Обычно оценка эффективности лечения антибиотиком проводится через 72 часа (если к этому времени отмечается снижение температуры тела до 37.5 и ниже, улучшается общее самочувствие, то можно говорить о том, что препарат работает.
Контроль анализов крови обычно назначают через 3-5 дней дня оценки динамики снижения Маркеров воспаления.
Контроль КТ обычно проводят через 14 дней.
Принятый ответ
Здравствуйте!
Матовое стекло - это рентгенологический симптом, который указывает на изменения в лёгочной ткани. Сам по себе симптом матового стекла не является диагнозом. Для постановки точного диагноза врач учитывает клиническую картину, локализацию изменений, их симметричность, сопутствующие признаки на КТ.
При пневмонии часто наблюдается: повышение уровня лейкоцитов ,
увеличение скорости оседания эритроцитов ,увеличение количества нейтрофилов или лимфоцитов.
Также может быть назначен анализ на С-реактивный белок - показатель воспалительного процесса. При пневмонии его уровень может быть повышен.
Решение о назначении антибиотиков принимают , исходя из предполагаемого возбудителя инфекции. Бесконтрольный приём антибиотиков может привести к снижению эффективности лечения в будущем из-за развития резистентности бактерий.
Похожие вопросы по теме
- 23 Января 20218 ответов
- 13 Ноября 202124 ответа
- 28 Декабря 20214 ответа
- 25 Января 20223 ответа