Боли в спине(поясничный отдел)

Нурлан Иманов9 Мая

4.0

Принятый ответ

Здравствуйте. По МРТ остеохондроз, снижение высоты дисков L3–S1, протрузии дисков. Есть умеренное сужение межпозвонковых отверстий и частичное касание корешков, без выраженного критического сдавления. Также отмечаются мышечный спазм, сколиоз и сглаженность поясничного лордоза.
Боль в пояснице в вашей ситуации чаще всего связана с раздражением нервных корешков и мышечно-тоническим синдромом.
Ситуация на МРТ не требует срочной операции, так как нет секвестра грыжи и тяжелого сужения позвоночного канала, но требует планового консервативного лечения.
В таких случаях обычно рекомендуют противовоспалительные препараты (НПВП) курсом 7–10 дней например мелоксикам, целекоксиб или эторикоксиб. Одновременно используется миорелаксант курсом 10–14 дней для снятия мышечного спазма. При корешковых симптомах часто добавляют витамины группы B курсом 10–20 дней.
Дополнительно можно использовать местные средства Очень важно соблюдать двигательный режим, не лежать постоянно, избегать наклонов, подъема тяжестей и резких движений. Ходьба в умеренном объеме допустима и полезна.
После уменьшения боли обязательно подключается лечебная физкультура для укрепления мышц спины и стабилизации позвоночника обычно через 5–10 дней от начала лечения.

Алена Понарина9 Мая

5.0

Невролог

Принятый ответ

Здравствуйте! По МРТ описаны возрастные изменения позвоночника, которые начинают формироваться ещё в подростковом возрасте. Сами по себе протрузии и грыжи не болят, т к в межпозвоночном диске нет нервных окончаний. Только при сдавлении нервного корешка грыжей возникает иррадиирующая боль в ногу полосой до самых пальцев.
При неэффективности нпвс и миорелаксантов используется вторым этапом в таких случаях дексаметазон 8мг внутримышечно 3-5 дней под прикрытием омепрозола 20мг 2р в день.
Если есть боль в ноге, то это нейропатическая боль и к дексаметазону добавляют габапентин.
Обычно назначается в такой схеме:
1 день 300 мг вечером,
2 день 300мг день, 300 мг вечер,
3 день 300мг 3 раза в день(900мг в сутки) 1-2месяца или дольше при необходимости. 
При недостаточном эффекте можно поднять до 1800мг в сутки. Отменять также по 300мг в день.
Также можно использовать блокаду под УЗИ-контролем.
При стихании острого периода необходим постоянный спорт для укрепления мышц спины: лфк, плавание. При слабых мышцах нагрузка идёт уже на сам позвоночник, что и даёт рост грыж. Спорт - это единственная профилактика болей в спине и замедления прогрессирования возрастных изменений. Комплекс упражнений можно посмотреть в телеграме (физиобот).

Иван Шкондин9 Мая

3.1

Невролог

Принятый ответ

Здравствуйте. Для более точной диагностики и плана лечения лучше загрузить сами снимки dicom в формате zip файла
https://radiomed.ru/help/images/dicom
Инструкция как это сделать выше.
Обычно при неэффективности одного НПВС рекомендуют замену на другой НПВС, например целекоксиб 200-400 мг в сутки или налгезин форте 550-1100мг в сутки, второй линией миорелаксанты например тизанидин 4 мг на ночь.
Для прикрытия НПВС и защиты слизистой желудка назначают омепразол 20 мг в сутки за 30 мин до еды.
Подключают ЛФК (подбор упражнений с реабилитологом) и физиотерапию

Лилия Акбашева9 Мая

5.0

Невролог

Принятый ответ

Здравствуйте
На МРТ описаны возрастные изменения позвоночника. Описанные протрузии касаются , но не описано сдавление . Если не сдавливают нервные корешки то и боли не вызывают. Если будут сдавливать , боль будет по конечности до пальцев со слабостью и нарушением чувствительности

Вероятнее всего это мышечно-тонический синдром , часто при переохлаждении , из-за подъема тяжести , стресса, длительных работ в одном положении происходит спазм мышц и возникает боль.
После стихания острых болей для укрепления мышц рекомендуют ЛФК, плавание , йогу.исключить осевую нагрузку на позвоночник , резкие скручивания , подъем тяжести
Рекомендуют на регулярной основе выполнять лфк
Упражнения при боли после стихания острой боли
https://m.youtube.com/watch?v=okM2Fw-HE_8&feature=youtu.be

https://t.me/feeziobot
https://feeziobot.ru
Бот, где можно самостоятельно подобрать программу упражнений.

Из медикаментозных методов лечения рекомендуют при отсутствии противопоказаний и аллергических реакций :
1.Нпвс :
Налгезин форте согласно инструкции 550 мг/сут -для купирования боли
В дни приема нпвс (Налгезин форте ) назначают омез для защиты желудка
2.Миорелаксанты :
Либо сирдалуд на ночь - для расслабления мышц
Местно сухое тепло и мази с нпвс( найз, диклофенак гель)
При недостаточном эффекте от терапии ( нпвс+миорелаксант ) рекомендуют в таком случае противоэпилептические ( габапентин , Прегабалин ) либо антидепрессанты ( дулоксетин , венлафаксин, амитриптилин) с противоболевым эффектом. Так как происходит нарушение регуляции болевой чувствительности.
Головной мозг начинает избыточно посылать патологические импульсы , которые генерируют боль. Чтобы эти импульсы оборвать и нужны эти препараты.

Марина Фатнева9 Мая

5.0

Невролог

Принятый ответ

Здравствуйте!
По результатам мрт описывают возрастные изменения в межпозвоночных дисках, суставах и хрящах, формируются у всех людей с 16-18 лет, клинически не проявляются и лечения обычно не требуют.
Описанные протрузии влияют на нервные корешки, что может приводить к болевому синдрому и онемению в нижних конечностях.

Если боль только локальная, то она с протрузиями не связана, локально обычно болят спазмированные мышцы.
Из нпвс можно рассмотреть целекоксиб курсом на 5 дней.
Мидокалм в таблетированной форме можно использовать 2-3 недели.
Местно допускается использовать гели/мази нпвс( Кетопрофен, Диклофенак, Ибупрофен) или пластыри(Нанопласт/Версатис и тд) 5-7 дней.

Рекомендуется в таких случаях массаж лечебный или мягкие мануальные техники, занятия ЛФК для позвоночника(к примеру, упражнения в телеграме @feeziobot-найти можно через поисковую строку браузера или через само приложение), из физиотерапии можно рассмотреть ударно-волновую терапию, использовать аппликатор Кузнецова 10-15 минут в день.(но все это проводится только после того как болевой синдром уменьшится или пройдет).