Едкий запах аммиака в моче

Виктория Попова10 Мая

5.0

Нефролог

Принятый ответ

Добрый день!
Запах в моче дают бактерии.
По представленным анализам была выделена в моче кишечная палочка в высоком титре, а по анализу мочи была картина воспаления.
Но по чувствительности она была не чувствительна к левофлоксацину. Про чувствительность к ципрофлоксацину неизвестно, но это одна группа антибиотиков и, скорее всего, он тоже не сработал на кишечную палочку.
По УЗИ была картина расширения мочевыводящих путей, возможно , тоже на фоне воспаления (если ранее по УЗИ его не описывали). Подозрение на конкремент слева 4мм. Размер маленький, потенциально может выйти самостоятельно.
Что целесообразно в таких случаях:
-повторить общий анализ мочи, прикрыв влагалище тампоном;
-сдать посев мочи на стерильность повторно с чувствительностью;
-МСКТ почек с контрастированием-для оценки степени расширения мочевыводящих путей, оценки размера и плотности камня, локализации, принимая во внимание в анамнезе пиелонефрит и почечные колики;
-исследование мазков гинекологических (на флору и Фемофлор скрин);
-повторная консультация нефролога/уролога.

Функция почек у вас абсолютно в норме.
Единственное, что по общему белку и гематокриту можно предположить, что вы мало потребляете жидкость.
Я бы в таких случаях рекомендовала:
-питьевой режим 2-2,5 л в сутки;
-препарат Уро-Ваксом по 1 капсуле натощак 1 месяц.

Сергей Пузин10 Мая

5.0

Нефролог

Принятый ответ

Здравствуйте.

По результатам обследований речь идёт не просто о «запахе мочи», а о подтверждённой инфекции мочевых путей (E. coli 10*5, лейкоцитурия, нитриты+) на фоне возможного нарушения уродинамики: расширение чашечно-лоханочной системы с обеих сторон и подозрение на камень левой почки.

Антибиотики дают временный эффект, что говорит о сохранении источника инфекции (возможная обструкция, конкремент или хронический очаг). Это требует дообследования, а не повторных эмпирических курсов терапии.

Рекомендовано: очная консультация уролога/нефролога, КТ мочевыводящих путей для уточнения камня и причин расширения ЧЛС, повторный посев мочи с антибиотикограммой до лечения.

Ситуация требует планового и быстрого дообследования для исключения хронического очага инфекции и нарушения оттока мочи.

Дарья Губина11 Мая

4.7

Нефролог

Принятый ответ

Здравствуйте!
В посеве есть кишечная палочка, это типичный возбудитель мочевой инфекции.
В общем анализе мочи высоковат удельный вес 1021, есть нитриты, лейкоциты, бактьерии – это признаки бактериального воспаления. рН мочи кислый, типичен для бак флоры.
В мочевом пузыре взвесь, так бывает при малом объеме питья, инфекции.
По УЗИ за февраль – небольшой застой мочи в почках, подозрение на мелкие камни (они же конкременты они же песок)

В общем анализе крови выраженного воспаления нет.
Функция почек по мочевой кислоте, мочевине, креатинину – идеальная, Скорость клубочковой фильтрации (по формуле CKD-EPI): 108 мл/мин/1,73м2, это отличная работа почек по выведению шлаков.
Общий белок немного повышен, так бывает при сгущении крови, воспалении.

Таким образом по анализам, по симптомам, подобная ситуация соответствует мочевой инфекции кишечной палочкой. Кишечная палочка может лечиться достаточно долго, ципрофлоксацин скорее всего просто не подошел. Что рационально сделать:
- посев мочи повторно, если он был сдан до начала лечения. Если посев сдан уже через 5 дней и более после, тогда можем сейчас обсудить новую терапию, просто уточните пожалуйста, когда был сдан анализ.
- увеличить объем питья, минимум 2-3 литра равномерно в течение суток, обязательно чтобы половина была просто вода или минералка. Можно морсы из клюквы, чай ромашка, мята, это немного помогает мочевыводящим путям.
- не терпеть позывы на мочеиспускание.
- уроваксом – это препарат, помогающий иммунитету бороться с кишечной палочкой. Его принимают по одной капсуле в сутки минимум месяц, максимум 3, чем дольше тем эфективнее.
- хорошо помогают фитоуросептики, в целом любые, например цистифлюкс, канефрон, фитолизин. Их задача просто усиливать выведение мочи и создавать в моче щелочной рН, в котором бактериям плохо и они быстрее гибнут.
- гигиенические меры: ХБ белье, мытье 2 раза в сутки со специальным средством для интимной гигиены с кислым или нейтральным рН, без отдушек и красителей.

Олеся Захаревич11 Мая

4.2

Нефролог

Принятый ответ

Здравствуйте!
В анализах выявлена инфекция мочевыводящих путей. Продукты жизнедеятельности бактерий придают моче такой специфический запах.

Чтобы определить ближайшую тактику целесообразно повторить анализ мочи общий и на флору и по результатам начать антибактериальную терапию.

До результатов стоит усилить питьевой режим