Лихорадка до 39,9С в течение 5 мес, похудение на 14 кг, трехростковая цитопения.

Пациент болен с декабря 2025г, когда впервые обнаружил повышение температуры тела до 40С. Самостоятельно принимал Азитромицин в течение 6 дней с некоторой положительной динамикой. Однако, 04.01.25 рецидив лихорадки до 40С, принимал антипиретики с положительным эффектом. Учитывая охраняющуюся лихорадку 08.01.26 самостоятельно обратился в больницу, где обследован и следом госпитализирован в инфекционное отделение - клинический анализ крови, 08.01.26: лейкоциты 4,8, гемоглобин 133, тромбоциты 160, в формуле без значимых отклонений; - PCR SARS-CoV-2019, Influenza v. A/B, 12.01.26: не обнаружено; - коагулограмма, 08.01.26: изокоагуляция; - рентген ОГК: с двух сторон в нижних отделах легких определяется сгущение легочного рисунка, подозрительно на инфильтрацию. При клинико-лабораторной симптоматике может соответствовать двусторонней нижнедолевой пневмонии; - ЭКГ: синусовый ритм с ЧСС 71/мин. Ишемия передней и нижней стенок миокарда; - ЭхоКГ: склероз аорты с кальцинозом кольца и створок АК 1 ст., кальциноза кольца МК 1 ст., МН 2 ст., ФВ 50%, СДЛА 32 мм.рт.ст; - МСКТ ОГК, 09.01.26: очаговых и инфильтративных изменений в легких не выявлено; - УЗИ ОБП, 21.01.26: гепатомегалия (КВР 173, ККР 82), селезенка 141х66мм, л/у не определяются; - ФГС, 27.01.26: распространенная портальная гастропатия легкой степени McCormark TT на фоне диффузной атрофии слизистой; - УЗИ л/у, 27.01.26: без эхо-патологии; - 29.01.26 осмотрен гематологом: данных за наличие заболевания системы крови нет, рекомендован контроль в динамике; - ФКС, 03.02.26: диффузная геморрагическая колопатия неясной этиологии. Гистологическое исследования NºB26-778: картина хронического колита с минимальной степенью активности, умеренно выраженным склерозом собственной пластинки слизистой; - МСКТ ГМ, 03.02.26: признаки наружной гидроцефалии; - МСКТ ОГК, 04.02.26: патологических изменений не определяется; - МСКТ ОБП с в/в контрастированием, 11.02.26: лимфаденопатия чревных, сальни-ковых, парааортальных, брыжеечных л/у до 12мм; - HIV 1/2 Ag p24, HBsAg CMV, HSV 1/2 - отри-цательно; - Anti-HCV, [gM к HCV, PCR HBC - 1,5x10*7 - положительно. - клинический анализ крови, 14.02.26: лейкоциты 2,1, гемоглобин 75, тромбоциты 112, нейтрофилы 0,8, повышение мо-ноцитов в процентном отношение до 28,8%, в абсолютных значения в пределах нормы; 15.01.26 в венозной крови обнаружен Staphylococcus coagulase negtive species. С момента поступления проводилась антибактериальная терапия: Левофлоксацин, Цефтриаксон, Рифампицин, Ацикловир по поводу обнаружения Грам+ флоры в кровотоке (не исключается контаминация образца), детекции ДНК EBV. Также в отношение выявленных изменений при ФКС с 04.02. по 14.02. начат прием сульфасалазина. Проводилась терапия ГКС (преднизолон), гемостатическими препаратами, антипиретики включали в себя парацетамол, метамизол натрия в течение длительного времени (более месяца). Проводились трансфузии Er-взвеси. На этом фоне состояние с некоторой отрицательной динамикой. 13.02.26 отметил развитие эпистаксиса, не купирующегося самостоятельно. Выполнены трансфузии СЗП, проведена передняя тампонада носа, однако, сохранялись признаки продолжающегося кровотечения, в связи с чем переведен в лор-отделение. С 14.02.26 по 15.02.26 находился в условиях отоларингологического отделения, где проведена тампонада носа, гемостатическая терапия. В дальнейшем переведен в гематологическое отделение, где обследован: - клинический анализ крови: Лейкоциты 2.33х109/л, Гемоглобин 89 г/л, Тромбоциты 1, Нейтрофилы 0,8, сохраняется процентное повышение уровня моноцитов до 28%; - биохимический анализ крови: CRP - 63,8, АЛТ - 52,5, АСТ 67.5, - коагулограмма: изокоагуляция. Учитывая явления трехростковой цитопении госпитализирован в отделение гематологии и химиотерапии, дообследован. По результатам дообследования данных за онкогематологию не выявлено. За время госпитализации в течение месяца сохранялась выраженная панцитопения, отсутствие гипертермии, но по ходу нормализации показателей РАК возникали рецидивы гипертермии с подъёмами до 39 градусов, на фоне чего фиксировалось снижение показателей крови. По поводу лихорадки получал а/б широкого спектра действия (имипинем + циластатин) со слабоположительной динамикой. По итогу лечения добились временной стабилизации пациента: купирование лихорадки, положительная динамика по РАК (Лей - 1.92, эрит. - 3.28, Гем. - 84, Тромб. - 125), на фоне чего пациент выписан на амбулаторной лечение По результатам госпитализации выставлен диагноз: Панцитопения неуточненная ( анемия g3, тромбоцитопения g4, лейкопения g3-4), вероятно вторичная. Моноклональная гаммапатия неясного значения. Осложнения: Эпистаксис от 13.02.26. Передняя тампонада носа от 13.02.26, 15.02.26. Вторичный иммунодефицит. Двусторонний гайморит. Псевдомембранозный колит, первый эпизод, нетяжелое течение. Состояние после эндоскопического удаления эпителиальных образований из восходяще-го отдела толстой кишки от 05.03.2026г. Сопутствующие: Гипертоническая болезнь 3 ст., риск 4. ИБС. Стенокардия І-ІІ ФК. ХСН с сохран- ной функцией выброса (ФВ ЛЖ 50%). Хронический вирусный гепатит С (ПЦР "+" от 17.02.2026), генотип За, минимальной биохимической активности. Фиброз F2 по METAVIR. Хроническая ВЭБ инфекция, латентная форма, вне периода активации Через два дня после выписки из стационара рецидив лихорадки с подъёмом до 38.6 градусов. Что это может быть?