Что вас беспокоит?
Повреждение заднего рога мениска, внутрименисковая киста и киста Бейкера. Нужна ли операция
Боли в колене. Иногда очень больно наступать на ногу. Могу приложить заключение МРТ
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации ортопеда за 749 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
Здравствуйте.
В суставе имеется несколько критичных повреждений:
- повреждение рога внутреннего мениска 3 ст.
- киста Бейкера. Её размеры уже угрожают разрывом.
- нарушение контура латерального мениска.
Консервативно можно добиться короткой ремиссии (не факт). Потом снова обострение и постоянные рецидивы.
С учётом отрицательной динамики на МРТ рекомендуют плановое оперативное лечение - артроскопия.
Попросите направление у своего травматолога по форме № 057/У на консультацию к травматологу-артроскописту.
Артроскопия - это малотравматичное вмешательство. Её делают через проколы, без разрезов.
По передней поверхности коленного сустава выполняются два прокола, в один из них вводится видеокамера, в другой - необходимые инструменты.
Спинномозговая анестезия.
Поврежденную часть менисков шейвируют, санируют сустав, осматривают его на скрытые повреждения.
Стационарное лечение 3-5 дней. Примерно через месяц ходят без костылей.
Руководство по восстановлению после артроскопии https://disk.yandex.ru/i/64kwJwf1IroZ4A
До операции рекомендуют:
Препараты группы НПВС, например, Аркоксиа, Нимесулид, Целебрекс и др. Их назначают вместе с Омепразолом (защита желудка).
Препараты, снимающие мышечный спазм, например, Мидокалм или Сирдалуд.
Гели или мази НПВС, например, Диклофенак гель, Кетопрофен гель, Аэртал крем или др.
Ограничение нагрузок на конечность до купирования болевого синдрома.
Бинтовать сустав эластичным бинтом или носить ортез.
Из физиотерапии фонофорез с гидрокортизоном, магнитотерапия - уменьшает воспаление.
Операция плановая, особой спешки нет, но в этом году желательно сделать.
Крепкого здоровья и скорейшего восстановления. Готов ответить на вопросы.
П.С. Дополнительно рекомендуют удаление кисты Бейкера. Обычно это делают вторым этапом.
П.С. Применять какие-то дорогие уколы в сустав или другие процедуры сейчас лишняя трата времени, сил и средств.
Добрый вечер!
Благодарю Вас за такой подробный ответ. Буду планировать операцию. А можно ли мне продолжить заниматься северной ходьбой? И что будет, если вдруг произойдёт разрыв кисты? Это очень серьёзно?
Ходить можно, боль преодолевать нельзя.
Разрыв кисты - это серьёзно. Это сильная кинжальная боль и отёк всей голени.
Часто требует сложной операции.
Благодарю Вас за очень нужные и понятные ответы и разъяснения.
Принятый ответ
Здравствуйте. Тщательно изучил Вашу ситуацию. Очень вероятно, что имеется субкритическое повреждение мениска (3А по Stoller + внутрименисковая киста) и обычно ничем, кроме операции, это не вылечить. Повреждение мениска — распространенная травма хрящевой прослойки коленного сустава, сопровождающаяся острой болью, отеком, ограничением движений или «заклиниванием» сустава. Чаще возникает из-за резких поворотов, падений (спорт, быт) или дегенеративных изменений. По современным медицинским федеральным стандартам обычно показана артроскопия коленного сустава и удаление (шейвирование) мениска. Если будут предлагать шов мениска - не соглашайтесь (глупая методика, когда под артраскопом накладывают швы на разрыв мениска, а он не сростается и еще дальше рвется). Если не делать операцию, то постепенно развивается экссудативный синовит. Медикаментозная терапия обычно неэффективна. Артроскопия коленного сустава - это малоинвазивное, закрытое вмешательство. Ее делают по передней поверхности коленного сустава через проколы, без разрезов. Под спинномозговой анестезией. Мениск шейвируют, делают санацию сустава, вымывают суставной тканевой воспалительный детрит. В течение 3-5 дней выписывают из стационара. Иногда требуется после операции пункция коленного сустава.
Некоторые специалисты рекомендуют при 3А сначала пролечиться консервативно, а если не поможет, то делать операцию. Я всем пациентам со степенью 3а всегда рекомендую сразу операцию. Почему? Во первых это полноценный разрыв и он уже не срастется (после 25 лет мениски в принципе не срастаются, так как в них исчезает кровообращение). Во вторых 3А практически всегда сопровождаются болью и нет смысла ее терпеть дальше. За 30 лет ни разу не видел излечения при 3А без операции. Все пациенты с 3А все были всё равно прооперированы. Поэтому и нечего ждать когда мениск полностью оторвется от плато большеберцовой кости и перейдет в 3Б. Однозначно надо его убирать. Вот видео на эту тему - https://vk.com/video-90875235_456239767
Помимо всего прочего у Вас еще большая грыжа Бейкера, которую требуется тоже убрать, но не из сустава артроскопически, а задним разрезом с обходом сосудисто-нервного пучка.
Если есть какие-то вопросы задавайте. Всего доброго.
Добрый день! Благодарю за такие подробные ответы и консультации.
Извините, не совсем поняла вот что. Если не шов мениска (Вы советуете не соглашаться),то что нужно сделать?
Подскажите, пожалуйста, удаление кисты Бейкера происходит вторым этапом, правильно? А через сколько после артроскопии? Насколько сложная операция и реабилитация после неё?
Если не шов мениска (Вы советуете не соглашаться),то что нужно сделать? - просто удалить мениск. Он в течение 2 лет регенерирует.
Подскажите, пожалуйста, удаление кисты Бейкера происходит вторым этапом, правильно? А через сколько после артроскопии? - это будет решать Ваш хирург-артроскопист после осмотра, я не могу осмотреть Вас, а осмотр в этом вопросе основной критерий.
Насколько сложная операция и реабилитация после неё? - это не самые сложные операции. И в клиниках, которые их делают постоянно, это все на потоке. https://vk.com/video-90875235_456239767 - видео по реабилитации после этой операции. Все остальное должен дать лечащий врач при выписке. Средний срок реабилитации 3-4 недели.
Пожалуйста. Поправляйтесь.
Большое спасибо, доктор!
Запишусь теперь непосредственно к оперирующему хирургу, чтобы провёл осмотр.
Пожалуйста. Поправляйтесь.
Добрый день!
Простите, ещё раз побеспокою.
Правда ли, что после операции на мениске быстрее развивается артроз? При шве мениска или удалении?
Правда ли, что после операции на мениске быстрее развивается артроз? - это не совсем так. Если начать принимать постоянно хондропротекторы (например - iHerb «Комплекс Flex» или аналог), то артроз не разовьется.
При шве мениска или удалении? - шов вообще не советую, очень много рецидивов с повторной артроскопией.
Благодарю ещё раз, всё поняла.
Пожалуйста. Поправляйтесь.
Принятый ответ
Здравствуйте.
Имеем дело с повреждением медиального мениска 3а ,мениск перестал частично выполнять свою функцию(амортизирующую),появился стресс-контакт в медиальных отделах коленного сустава,отсюда и болевой синдром.Также есть киста Бейкера
Обычно в таких случаях рекомендуют :
- ограничение нагрузок на конечность до купирования болевого синдрома ;ношение ортеза
-приём НПВС ( например таб.Эторикоксиб, Целекоксиб, или другие
,попутно гастропротекторы , например капс.Омепразол )
-мазь НПВС ( например Кетопрофен ,либо другую) длительно,до купирования болевого синдрома
-иммобилизация коленного сустава в ортезе,придание конечности возвышенного положения.
-хондропротекторы(например капс Артра,Терафлекс )
-лфк нижних конечностей после купирования болевого синдрома
--физиолечение (магнитотерапия , электрофорез )
Можно попробовать:
-внутрисуставные инъекции препарата гиалуроновой кислоты ,препаратов на основе полинуклеотидов(Хронотрон)
-клеточная терапия(PRP -терапия,)
При неудовлетворительном эффекте от консервативного лечения рекомендуют :
-записаться на приём к травматологу-артроскописту.
На приём возьмите диск мрт.Врач посмотрит,проведёт необходимые тесты и если повреждение мениска будет критичное ,то назначит дату операцию.
Если диагноз подтвердится,то показана операция-шов мениска.(для восстановления функции мениска)
Сшивание мениска предпочтительнее(но для этого должны быть определённые условия).Резекцию мениска выполняют в крайних случаях ,после которой может быть усиление болей
-если будет показана артроскопическая операция,то прежде рекомендуют выполнить рентгенографию коленного сустава с нагрузкой (для уточнения точной степени гонартроза) .
При 2-3 степени гонартроза артроскопическая резекция мениска не рекомендуется,т.к не оказывает выраженного терапевтического эффекта ,а может только привести к усилению боли и прогрессированию артроза.
При 3 степени гонартроза показано уже эндопротезирование коленного сустава
Всего наилучшего!
Добрый день!
Благодарю Вас за ответ и рекомендации.
Обязательно запишусь к травматологу-артроскописту.
на здоровье!
Похожие вопросы по теме
- 4 часа назад1 ответ
- 11 часов назад5 ответов
- 11 часов назад2 ответа
- 11 часов назад5 ответов