Что вас беспокоит?
Назначению Форсиги пациенту с СН, ФП, низким АД
Пациент: мужчина, 1956 г.р. (70 лет). Диагнозы (подтверждённые): Ревматизм, митрально-аортальный порок сердца. Состояние после протезирования аортального клапана (механический протез) и пластики митрального клапана (2007 г.). Хроническая форма фибрилляции предсердий (мерцательная аритмия). Хроническая сердечная недостаточность 2а стадии, ФК 2. Сопутствующие: ОНМК (05.01.2026) с левосторонней гемианопсией и гемипарезом. Болезнь Крона. По данным ЭхоКГ (03.04.2026): расширение левого и правого предсердий. Аортальная регургитация I–II ст., митральная регургитация II ст., трикуспидальная регургитация II ст. ФВ ЛЖ 42% (по Simpson). СДЛА 33 мм рт.ст. Текущее состояние: Артериальное давление в среднем 100/60 мм рт.ст. (бывает ниже или чуть выше указанных цифр). ЧСС среднее 66–70 уд/мин. Небольшая одышка при нагрузке. Принимаемые препараты регулярно: Конкор (бисопролол) 5 мг 1 р/д Варфарин 1,5 таблетки 1 р/д (регулярный контроль МНО с помощью аппарата Коагучек) Верошпирон 25 мг 1 р/д утром Повод для вопроса: В поликлинике кардилогом был назначен препарат Форсига (дапаглифлозин) 10 мг 1 раз в день. При самостоятельном изучении инструкции к препарату возникли вопросы. Вопросы: 1. Можно ли принимать Форсигу 10 мг на фоне уже имеющейся терапии верошпироном (диуретик) и при исходном низком артериальном давлении (100/60 мм рт.ст.)? Не повысит ли это риск гипотензии и других вероятных побочных эффектов? 2. Есть ли клинический смысл в назначении Форсиги в данном случае? Заранее благодарю помощь.
Принятый ответ
Здравствуйте
Ознакомилась с вашей ситуацией
В данном случае прием Форсиги показан обязательно!!!!
При ХсН со сниженной фракцией выброса (ниже 50%) показана квадритерапия:спиронолактон (верошпирон),бисопролол (конкор),дапаглифлозин (Форсига) и Юперио (согласно клиническим рекомендациям 2025г)
Все эти 4 препарата обязательны к приему.
Форсига не влияет на значения давления и пульса.Требует соблюдения гигиенических процедур (обязательно подмываться,чтобы не развилась инфекция мояевыводящих путей)
Анастасия Юрьевна, Благодарю за ответ! Забыла уточнить, что назначили еще и "Престауриум" в дозировке 1,25, но он тоже снижает давление. Насколько он сейчас вписывается в протокол терапии и насколько он сейчас приоритетен с учетом риска той же гипотензии?
Вместе престариума показан прием Юперио (тоже является гипотензивным препаратом),начинать с наименьшей дозировки 50мг 2р/д
Принятый ответ
Здравствуйте, обычно форсигу назначают при сердечной недостаточности , на фоне терапии улучшается сократимость миокарда и снижает риск сердечно -сосудистых осложнений ; Во время лечения пациенты часто отмечают уменьшение проявлений сердечной недостаточности , повышение переносимости физических нагрузок; Однако , на фоне уменьшения объёма циркулирующей крови при использовании мочегонных Форсига может вызывать снижение артериального давления. Препарат с осторожностью назначают при наличии низких цифр, важно соблюдать адекватный питьевой режим и питание, контроль давления и пульса ;
Карина Александровна, забыла уточнить, что назначили еще и "Престауриум" в дозировке 1,25, но он тоже снижает давление. Насколько он сейчас вписывается в протокол терапии и насколько он сейчас приоритетен с учетом риска той же гипотензии?
В рамках терапии препарат адекватен , однако , лучше всего вводить изменения постепенно , начните с форсиги , если в течение 2-3 нед все будет хорошо , то можно добавить престариум в вечерние часы под контролем давления и пульса ;
Принятый ответ
Здравствуйте!
Форсига сейчас является терапией первой линии для профилактики прогрессии сердечной недостаточности и повышения фракции выброса. Её назначают даже раньше верошпирона.
Поэтому такая терапия действительно разумна и обоснована.
Обычно она сильно не снижает давление, но если такая тенденция начнется, возможно просто уменьшить верошпирон до 12.5 мг.
На фоне приёма бисопролола какой пульс?
Алена Германовна, среднее ЧСС 66-70 уд/ мин
Отлично, показатели пульса в пределах целевых значений.
В таком случае, не беспокойтесь, форсига здесь отлично подойдет.
Алена Германовна, и забыла уточнить, что назначили еще и "Престауриум" в дозировке 1,25, но он тоже снижает давление. Насколько он сейчас вписывается в протокол терапии и насколько он сейчас приоритетен с учетом риска той же гипотензии?
Он, конечно, нужен. Но если выбирать между ним и форсигой, лучше оставить форсигу
Принятый ответ
Ольга, здравствуйте!
По результатам узи сердца выявлены признаки сердечной недостаточности , со сниженной фракцией выброса ; в таких случаях назнеаение форсиги,действительно , обосновано , так как Форсига влияют не только на улучшение клинических проявлений сердечной недостаточности, но и п улучшение прогноза заболевания , поэтому назначение данного препарата совершенно оправдано ;
Форсига добавляется к той терпии , которая имеется и , чаще всего , на фоне этой терпии не отмечается снижение давления , требуется динамическое наблюдение за давлением и пульса , особенно в первую неделю лечения , рекомендуется вести дневник самоконтроля
Фатимат Магометовна, благодарю за ответ. Забыла уточнить, что назначили еще и "Престауриум" в дозировке 1,25, но он тоже снижает давление. Насколько он сейчас вписывается в протокол терапии и насколько он сейчас приоритетен с учетом риска той же гипотензии?
Ольга , престариуп также прогностический важный препарат при хсн , но форсига приоритетнее поэтому сначала форсига потом если давление позволяет престариум
Принятый ответ
Здравствуйте. В лечении сердечной недостаточности есть базовые препараты их 4 группы и все они доказали что улучшают прогноз пациентов влияя на разные механизмы . И это в схеме бисопролол, верошпирон , престариум и вот форсига . Поэтому да назначение оправдано. Форсига не снижает давление и пульс заметно . Важно знать что она выводит сахар с мочой и поэтому важен тщательный туалет половых органов. В остальном отлично переносится.
Похожие вопросы по теме
- 30 Января 20215 ответов
- 24 Ноября 202113 ответов
- 16 Января 202223 ответа