Что вас беспокоит?
СПКЯ. Стумуляция овуляции
Здравствуйте . У меня СПКЯ . Хранический эндометрит . Беременностей не было . 31 г. По рекомендации репродуктолога сдали с мужем все анализы . У него все хорошо. У меня немного повышен тестестерон. Есть лишний вес , с которым боремся спортом и пп, уже скинула 16 кг. Была инсулинорезестентность , сейчас нет. Сахар всегда в норме как и щитовидка. Трубы проходимы . Прошла курс лечения антибиотмками от хр. Эндометрита в прошлом цыкле , магниты , лечение в санатории. Начала стимуляцию летрозолом с 5 дц . ( по схеме 5-12 дц по 1 т 2 р в сутки, затем 13-14 дц укол гонодотропина ). Однако вчера на 7 дц вчера слела узи , по которому в обоих яичниках по 20-22 фоликула размером 3-8 мм, эндометрий 2мм, гипоплазия(. Сегодня гинеколог сказала , что этот цыкл пролетный гонодотропин колоть не надо , надо еще пару цыклов растить эндометрий. Спросила может попробовать Эстрожель, но она сказала , что это не эффективно будет уже. К слову, месясные закончились два дня назад. Пью дюфастон с 16 по 25 дц
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации репродуктолога за 749 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
Здравствуйте, в данном случае , учитывая хронический эндометрит в анамнезе , рекомендуется прежде всего исключить воспалительный компонент, так как на этом фоне яичники могут не отвечать на стимуляцию , для этого следует сдать мазки на Фемофлор 16, ПЦР на ВПЧ высокого онкориска, ЦМВ, ВПГ 1,2 типа и бак посев на флору и чувствительность к антибиотикам, и по результатам определять дальнейшую тактику .
Елена Владимировна, все сдавалось . Так как сдавслись все анализы уже как для эко. Все мазки в норме ) была и гистера и биопсия , по их данным и был поставлен только эндометрит и назначем курс лечения аетибиотиуами и свечами от репродуктолога . В дальнейшем рекомендованна стимуляция. Но репролуктолог отправил меня к геникологу пр мж. Вот которая уже все и отмения по вчерашнему узи
После противовоспалительного лечения рекомендуется сделать контроль анализов, так как Флора могла измениться
Принятый ответ
Здравствуйте! Изолированно наращивать эндометрий нет смысла , эндометрий растет под действием эстрогена, а эстрогены вырабатываются доминантным фолликулом , если его нет- то и эстрогены низкие .
Иногда эстрожель добавляют дополнительно, потому что некоторые препараты для стимуляции овуляции могут подавлять рост эндометрия.
Скажите, больше контроль узи не рекомендовали?
Как правило , при стимуляции овуляции рекомендуется проведение контроля фолликулометрии не менее 2 раз, чтобы оценить рост фолликула и убедиться в эффективности, при необходимости уже решить вопрос с ведением тригерра овуляции.
Обычно контроль узи проводят на 5-7 день и на 10-12 цикла .
Марина Сергеевна, здравствуйте. Изначально репродуктолог назначала узи еще на 13-14 дц и только потом укол. Сегодня гинеколог сказал , что смысла нет из-за тонкого эндометрия. Однако , я прочла , что овуляция на летрозоле может быть и позже. Думаете , все же стоит еще провести узи на эти дни ?
Я бы обязательно рекомендовала посмотреть узи , хотя бы понимать есть ли ответ яичников на летрозол или нет. И стоит ли в дальнейшем продолжать стимуляцию на нем
Принятый ответ
Анастасия, здравствуйте!
Понимаю ваши переживания.
Обычно схема стимуляции летрозолом проводится в дозе 2,5 мг/сут с 3 по 7-й день менструального цикла под контролем проведения фолликулометрии, ультразвукового исследования малого таза на 20–24-й день цикла и уровня прогестерона в крови.
При неэффективности дозы 2,5 мг, увеличивают дозу в следующем цикле до 5 м /сут и максимально до 7,5 мг/сут.
Часто для повышения эффективности программы при СПЯ дополнительно используют метформин и/или инозитолы, которые принимают непрерывно на всем периоде стимуляции овуляции.
Летрозол обычно не бывает причиной тонкого эндометрия, в отличии от кломифена.
Также существует ступенчатый протокол стимуляции овуляции летрозолом, когда при отсутствии доминантного фолликула на 14-й день цикла ЛТ назначали в удвоенной дозе (5 мг) в течение 5 дней без индуцированного менструального кровотечения, то есть в этом же цикле. Такой подход повышает частоту овуляции по сравнению с начальной дозой в 2,5 мг у пациенток с ановуляторным бесплодием и СПКЯ. Но эта схема требует согласования со своим лечащем врачом.
Эстрожель иногда назначают на фоне симуляции летрозолом, например с 5 дня цикла по 1-2 нажатия, чтобы поддержать рост эндометрия.
В некоторых случаях Эстрожель начинают применять после того, как становится очевидна недостаточная толщина эндометрия (например, по результатам узи). Все это делается под контролем лечащего врача и фолликулорметрии.
Принятый ответ
Здравствуйте, эндометрий может еще вырасти, он растет под действием гормонов, за 2 дня сложно судить об эффективности стимуляции овуляции. В таких ситуациях обычно рекомендуется повторный контроль ультразвукового исследования через 2-3 дня для оценки роста фолликула.
Принятый ответ
Анастасия, здравствуйте!
«Наращивать» эндометрий без растущих фолликулов, к сожалению бесперспективно. Источник эстрогенов, от которых зависит толщина и качество слизистой— доминантный фолликул. Если его нет, уровень эстрогенов низкий. Мы всегда Вы о время стимуляции оцениваем, отвечают ли яичники на стимуляцию.
Летрозол отличается от кломифена — он реже является причиной тонкого эндометрия. Стандартно его назначают в дозе 2,5 мг в сутки с 3-7 д.м.ц. Если по фолликулометрии ответа нет, в следующем цикле допустимо повышение до 5 мг, при необходимости — до 7,5 мг.Может быть рассмотрена ступенчатая схема: если на 14 д.м.ц нет доминантного фолликула возможно назначение повторного короткого курса в удвоенной дозе (5 мг). Это помогает «разбудить» яичники у пациенток с СПКЯ.
Эстрожель добавляют когда есть основания думать о недостаточности эндометрия на фоне стимуляции. Кго «подключают» с 5 д.м.ц (1–2 нажатия) но только под контролем врача.
Важно проводить фолликулометрию. Как минимум два контроля: на 5–7 д.м.ц (оценить стартовые параметры) и на 10–12 д.м.ц, чтобы понимать необходимость триггера овуляции и состояние эндометрия.
Похожие вопросы по теме
- 28 Мая 20217 ответов
- 2 Мая 20242 ответа
- 27 Июля 20244 ответа