Повреждение малоберцового нерва

Сергей Тихомиров12 Мая

4.2

Нейрохирург

Принятый ответ

Здравствуйте. Полный перерыв малоберцового нерва с последующим хирургическим швом тяжелое поражение. Скорость регенерации нерва составляет примерно 1 мм в сутки, поэтому через 4 месяца после операции значимых клинических и электромиографических улучшений объективно ожидать рано. Отсутствие признаков реиннервации к этому сроку не фатальный признак, а норма для аксонального повреждения высокого уровня. Тем не менее, риск неполного или отсутствующего восстановления высок: часто остаются стойкий свисание стопы, онемение и нейропатические боли (ощущение удара током). Шансы на функциональное восстановление есть, но полное выздоровление с исчезновением всех симптомов маловероятно.
Категория годности на ВВК: Учитывая стойкое нарушение функции конечности (ходьба с тростью и ортезом, парез стопы, сенсорный дефицит), в подавляющем большинстве случаев это соответствует категории «В».

Нурлан Иманов12 Мая

4.0

Нейрохирург

Принятый ответ

Здравствуйте
При полном повреждении малоберцового нерва восстановление всегда длительное. Через 4 месяца отсутствие улучшений по ЭНМГ еще не считается окончательным результатом, так как нерв может восстанавливаться 12–18 месяцев и дольше. Боли как удары током могут говорить о процессе регенерации нерва. Однако при полном перерыве нерва прогноз осторожный, у части пациентов функция восстанавливается только частично, иногда сохраняется слабость стопы, онемение и необходимость ортеза.
Для прогноза важно, насколько быстро после ранения выполнили сшивание нерва, был ли большой дефект, появляется ли динамика по ЭНМГ через 6–9 месяцев и есть ли хотя бы минимальные движения в стопе.
По ВВК при стойком нарушении функции стопы, необходимости ортеза, нарушении походки и подтвержденном поражении нерва по ЭНМГ чаще рассматривают категорию В ограниченно годен. При выраженном стойком параличе стопы, грубом нарушении ходьбы и отсутствии восстановления могут дать категорию Д не годен. Но через 4 месяца после операции окончательное решение часто еще не принимают, так как обычно оценивают восстановление ближе к 10–12 месяцу после травмы.
Сейчас важно продолжать ЛФК, носить ортез, наблюдаться у невролога или нейрохирурга и делать ЭНМГ в динамике. Если через 9–12 месяцев восстановления движений стопы не будет, вероятность полного восстановления значительно снижается.

Сергей Люлин12 Мая

4.6

Нейрохирург

Принятый ответ

Здравствуйте. При полном перерыве малоберцового нерва отсутствие значимого восстановления через 4 месяца после шва не означает окончательный неблагоприятный исход. Регенерация нерва в среднем около 1 мм в сутки, при этом сначала должны появляться признаки реиннервации на ЭНМГ, затем минимальные движения стопы, и только потом функциональное восстановление. При высоком уровне повреждения ожидание может занимать 9–18 месяцев. Свисание стопы необходимо компенсировать ношение. ортеза. ЭНМГ в динамике желательно повторить через 2–3 месяца. По поводу категории годности при стойком нарушении функции стопы, необходимости ортеза, нарушении походки и подтвержденном полном повреждении нерва обычно рассматриваются категории ограниченной или полной негодности к службе, однако окончательное решение ВВК зависит от степени двигательного дефицита, результатов ЭНМГ, эффективности реконструкции нерва и выраженности нарушения функции конечности на момент комиссии.